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Receitas baixas de açúcar

Quando os níveis de açúcar no sangue são elevados, podemos estar em risco de vir a ter muitos problemas de saúde, sendo a diabetes a mais conhecida e comum deles.


A diabetes se caracteriza pela falta ou insuficiência de insulina, que é o hormônio responsável por permitir que a glicose entre nas células para fornecer energia. É uma doença que, com o tempo, e o mal cuidado pode gerar consequências graves, como danos nos olhos, rins e nervos, doenças cardíacas, derrames cerebrais e até a necessidade de amputar um membro do corpo, devido à neuropatia (danos nos nervos) e a má circulação.


Para cuidar, controlar e evitar problemas como este é importante ter uma dieta balanceada e com um consumo adequado de carboidratos e açúcares refinados como açúcar de mesa, doces, frituras, refrigerantes açucarados, bolos, entre outros.


Deixamos 3 receitas curtas, fáceis e deliciosas, preparadas com opções alternativas ao açúcar e pobre em glicose, para que cuide de si e experimentar em casa.


1.Brownie light


Ingredientes:



  • 180 gr de chocolate light

  • 90 gr de farinha

  • 180 gr de margarina

  • 2 ovos

  • 20 gr de mel de agave

  • 20 gr de nozes

Preparação:



  • Derreter em banho-Maria o chocolate na massa e adicione a margarina. Misture até derreter. Continuar batendo e acrescentar os ovos, seguidos de mel de agave e a farinha.

  • Quando receber uma consistência regular e espessa, despeje a mistura em um recipiente ou refratária para forno, colocando em superfície com as nozes trituradas.

  • Assar a 180 ° C durante 20 minutos, sirva, se desejar, com sorvete de baunilha light e aproveitar!

2. Biscoitos de aveia e coco


Ingredientes:



  • 150 gr de farinha

  • 130 gr de aveia em flocos

  • 85 gr de margarina

  • 1 colher de sopa de azeite de oliva

  • 1 ovo

  • 15 gr de estévia

  • 3 gramas de fermento em pó

  • 80 gr de coco listrado

  • 1 pitada de canela

Preparação:



  • Derreter em banho-Maria a margarina e adicionar estévia, a canela e o óleo de oliva. Baixe a mistura do banho-Maria e adicionar farinha, batendo sem parar.

  • Adicionar a aveia, o coco e os ovos e amasse com as mãos até obter uma textura adequada para formar os biscoitos.

  • Formar os bolinhos e servi-las em um molde. Assar a 180 ° C por 20 minutos e servir os bolinhos com frutas e mel de agave, se desejar.

  • Aproveitar!

3. Panquecas de banana


Ingredientes:



  • 2 bananas

  • 2 ovos

  • 15 gr de sementes de girassol

  • 1 pitada de canela

  • 2 gr de fermento em pó

  • 10 gr de estévia

  • Mel de agave

  • Morangos

Preparação :



  • Esmague as bananas até formar um purê. Adicionar os ovos, sem parar de bater, adicionar pouco a pouco as sementes de girassol, a estévia e a canela.

  • Se desejar mais salgado o prato, adicione uma pitada de sal para equilibrar o sabor e altera a estévia por outro ingrediente, por exemplo, por uma colher de sopa de mel de agave (incorporada sempre na mistura)

  • Colocar para aquecer uma frigideira plana, coloque a mistura de panquecas e esperar dourar de ambos os lados. Servir e acompanhar com calda, frutas ou geléia natural de frutas sem açúcar.

  • Aproveitar!

Agradecimentos


 

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Orientação para a família do idoso: Atividades físicas

Fazer exercício é útil tanto para os músculos e articulações, bem como para a atenção e concentração. Além de que pode gerar uma sensação de bem-estar. É importante do ponto de vista físico que o paciente possa se levantar diariamente. Se você não é capaz de caminhar, você deve levantar-se a uma cadeira, e só em última instância, de ficar na cama de dia e de noite. No caso de que o paciente se levante (de pé ou em cadeira), colabórale em sua higiene pessoal, como banho, alimentação, vestuário e exercícios.

Você pode ajudá-lo a realizar flexões e extensões das extremidades e do tronco, e evitar a tendência a encorvarse. Para mover os braços com amplitude pode entregar um bastão nas mãos, para que o mova-se com os braços estendidos para cima e para baixo, e da direita para a esquerda. Também podem jogar a receber e arremessar uma bola. Para as pernas, além de caminhar, é útil realizar flexões apoiando-se em um móvel firme. Se o paciente está sentado, recomenda-se estender e levantar as pernas, e levá-las da direita para a esquerda, de ser possível, com um peso no pé.

Atividades físicas: algumas recomendações

Quando a pessoa está sentada, o assento deve ser confortável, mas é desejável que sustente o tronco de um modo activo e não se deixe cair nos braços de uma cadeira. Você pode usar itens de ajuda, como cabestrillos (para sustentar um braço paralisado), suporte torácico (como braçadeira para prender o paciente para a cadeira se não sustenta o tronco), e encosto alto.

Estando em uma cadeira, você pode ajudá-lo a encostar as mãos para erguer as nádegas do assento, estender o tronco, levantar e mover as pernas, e girar a cabeça em diversos sentidos. Finalmente, são úteis os exercícios respiratórios, especialmente fazer tentativas de expulsar todo o ar de seus pulmões.

Que fazer com o paciente exercícios ativos:

Imitação de caminhada ou trote, estender ou flejar o tronco, levantar a cabeça e apoiá-la com força no travesseiro para elevar o tronco, mover os braços, com ou sem peso.

Exercícios isométricos (apertar e soltar os músculos das extremidades e do tronco, sem movê-los). Muitas dessas atividades podem ser feitas em forma de jogo, para que desperte o interesse do paciente e permitem interagir com ele. Além disso, sugerimos colocar meias ou bandagens elásticas nas pernas, para evitar a trombose venosa. As faixas são colocadas a partir da ponta dos dedos do pé até a panturrilha, sem apertar muito, e se soltam 30 minutos a cada 6 horas. Se o paciente tiver uma mão paralisada, você deve evitar a deformação em garra, colocando na palma da mão um rolo de papel higiênico. Se você tem um braço paralisado que levantárselo várias vezes ao dia. Isso evitará a rigidez e a dor do ombro imóvel, e servirá como um exercício para o braço saudável. Você também deve evitar o pé eqüino (caído), usando um apoio que lhe mantenha o pé em 90°.

Quando o paciente está começando a levantar-se depois de ficar na cama por vários dias, é necessário fazê-lo de forma gradual. Pode apresentar fraqueza muscular, que o impeça de se apegar ou baixas na pressão arterial com tendência ao desmaio.

Para evitar a baixa de pressão siéntalo à beira da cama, com os pés apoiados no chão ou em uma cadeira. Você pode ajudar a estender os braços para trás, apoiando as palmas da mão na cama, mesmo com o braço paralisado, se tem uma hemiplegia, para segurar melhor o tronco. Inicialmente este exercício só dura 1 ou 2 minutos, mas deve ser repetido 10 a 15 vezes por dia. Progressivamente, o paciente deve ser capaz de sustentar o tronco sem tonturas nem esgotamento. Só quando tolere essa posição pode transmitir o a uma cadeira, ou tentar colocá-lo em pé, caso contrário, seria muito arriscado, já que pode cair, causando lesões físicas e aumentando o medo de tentar de novo.

Autor: Archibaldo Donoso Sepúlveda

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Mães de criação

Para o Mês da Mãe em TENA, queremos também homenagear e dar-lhe uma mensagem de agradecimento a todos aqueles seres, que sem ser mães, vivem os olhos de alguém e sobrepõem os seus interesses e os seus filhos, sejam eles biológicos ou não.


Hoje contamos algumas histórias maravilhosas que nos quiseram compartilhar esses filhos e filhas gratos de ter um ser que lhes deu amor incondicional e cuidou de sua mãe.


Eles agradecem hoje e nos contam como foram suas vidas com esses seres corajosos, apaixonados pela vida, que sem se importar com as condições foram capazes de dar todo o amor que você tem e ser um suporte para suas vidas.


Margarida e Kunty


Margarida é a segunda mãe de Kunty como ela afirma


Ela, a minha segunda mãe. Eu tenho a sorte de contar com duas mães, neste caso falaremos de minha Margarida preferida no universo.


Ela me amava desde que fui concebida, e eu a amava antes de chegar a este mundo, ela teve três filhos, meu pai e meus dois tios, três homens; sempre sonhou com ter a “sua menina” e eu cheguei, a sua menina para sempre e ela a minha mãe para toda a vida.


Sempre nos tem unido nossa ensoñadora e doce personalidade.


Meus pais sempre me levaram aos fins-de-semana para passar na casa de minha doce Margarida com sua devastadora companhia; e, aos meus doze anos, porque minha mãe Bruna partia da cidade, me levou a viver com a minha mãe, avó Margarida, desde então, meu doce Margarida começa comigo um acompanhamento materno: como cúmplice e amiga, uma educação em toda a minha época de pré-adolescência, adolescência e juventude.


Com ela fui crescendo, aprendendo e em todos os anos que levamos juntas, cada vez fomos compenetrando mais como mãe e filha e para mim é uma honra ter crescido ao seu lado, e ter sido a menina que sempre sonhou ter. Tenho claro que serei sua menina para sempre e ela, meu mais doce e amada Margarida.


Nossos laços estão unidos para sempre!


Hoje este presente eu agradeço a Deus e ao universo que aos 93 anos de idade, esteja a meu lado e ter a felicidade de que possa cuidar , proteger e amar.


Kunty Idárraga


Amada e Simão


Mães de criação é uma homenagem a todos aqueles seres que, sem ser mães ensinam o verdadeiro valor da educação


Minha mãe é Amada de Jesus Monteiro Grajales, tem 70 anos e é dona de casa, ela é a irmã de minha mãe, sim, é dizer como a minha mãe não podia cuidar de mim quando eu nasci, essa responsabilidade a tomou sua irmã, minha tia, melhor dito: a Minha Mãe.


É um emaranhado, mas, basicamente, eu crio a minha tia, eu cresci sob o seu cuidado e carinho, ela já tinha três filhas, e mesmo assim o amor que tinha por seu pai decidiu me levar para baixo em seus braços e me dar um lar onde crescer. Ela é dona de casa, tem sido desde que teve a sua primeira filha, sempre se dedicou ao lar e a família, de facto, é como o centro da família, onde os meus outros primos, tios e tias sempre chegam para encontrar amor e apoio familiar.


Ela me ensinou a ser simpático, atencioso, e ser responsável com minhas obrigações. Sempre me lembro das festas familiares onde ela era a principal cozinheira, não há ninguém na família que não goste de como ela cozinha. Sempre serei grato por me acolher em sua casa, por me dar uma vida onde não me faltou nada, por me dar amor como suas outras filhas, porque eu nunca me fizeram sentir como se fosse um lançado, sob o seu cuidado sempre me senti em família e em casa.


Simão Parente Monteiro


Alice e Yamile


Mães de criação é uma homenagem a todos aqueles seres que, sem ser mães ensinam o verdadeiro significado do amor


Eu nasci em uma família de baixos recursos e minha madrinha de batismo é encariñó comigo, assim que queria me dar um nível de vida melhor. Junto com sua mãe começou a me levar para a sua casa alguns dias para passar com elas, até que convenceu minha mãe de que eu pudesse estar com elas, pois assim a minha qualidade de vida ia ser melhor. Minha mãe concordou e eu fiquei com elas desde que eu tinha 3 anos.


Tive tudo o que é necessário, não me faltou nada lá. Posso dizer então que eu sou o que sou graças a eles, pude estudar, me deram muito amor e muito carinho. Estou muito grata a minha mãe de criação, por ter me oferecido esta vida.


Não posso dizer que mudaria o tempo, eu gosto de como eu vivi e me sinto muito grata a minha mãe de criação por seu amor, pela dedicação, porque com ela, contei para todos, esteve comigo em todos os momentos difíceis de minha vida e ainda conto com a maravilhosa sorte de sua presença.


Yamile Ordóñez


Estas histórias nos mostram gratidão imensa que deixam esses seres em nossas vidas, que não há uma definição, um estereótipo ou um modelo a seguir, que simplesmente uma mãe é aquela que ensina, que dá todo o seu amor sem esperar nada em troca e que é incondicional, não importa o que aconteça.


Por sua entrega, dedicação, vontade de viver, seu sorriso permanente, e o seu amor sem limites: OBRIGADO.


Feliz dia a todas as mamães!


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Cuidados com a pele

A pele é o maior órgão do corpo humano. É composto de três camadas que desempenham um papel importante em suas funções de barreira, controle da temperatura corporal e toque.


Camadas da pele


Epiderme, derme e hipodermes



  • Epiderme: é a camada mais externa da pele. É formada principalmente por tecido celular.

  • Derme: é a segunda camada da pele, é mais grossa e é formada pelas glândulas sudoríparas, terminações nervosas e as fibras de colágeno e elastina.

  • Hipodermes: é a camada mais profunda da pele, formada principalmente por tecido adiposo (gordura) e vasos sanguíneos.

Funções do tecido cutâneo


A pele tem diversas funções, uma das mais importantes é a de servir de barreira, isolando do resto do corpo e do meio que o rodeia e, protegendo-o assim de possíveis lesões. Também é importante ressaltar o papel que este órgão ao contar com toda a estrutura orgânica, dando forma ao corpo e evitando que outros órgãos pendurados à deriva.


Além disso, graças à quantidade de terminações nervosas que tem a pele é considerada o órgão da sensibilidade, por isso é importante cuidar permanentemente dela.


Outra de suas funções mais destacadas é a de regular a temperatura corporal, através das glândulas sudoríparas e dos capilares, os quais se contraem quando faz frio para não permitir que se dê a perda de calor. Esta é a sensação que comumente se conhece como “pele de galinha”. Pelo contrário, quando faz calor, os vasos sanguíneos se dilatam e as glândulas sudoríparas secretam suor para refrescar o corpo.


O pH da pele


O pH ou potencial de hidrogênio, é a medida de acidez e alcalinidade de um elemento. A água, por exemplo, é considerada neutra, portanto, o seu pH é 7, o que indica que toda substância com pH inferior a 7 é ácida, e aquelas com pH maior a este dígito são alcalinas.

verificações a ter em conta

Tem um pH que varia entre 4.5 e 5.9, sendo, geralmente, mais elevado o nível de pH da pele das mulheres, em comparação com a dos homens. No entanto, estes são valores médios, já que o pH varia de acordo com a área do corpo, sendo menos ácida da pele das axilas que a do rosto.

Verificações a ter em conta

Em uma mesma área do corpo também pode variar o pH, isto ocorre com a idade ou simplesmente depois de lavar esse setor da pele. Este último é uma mudança temporária, pois depois de umas duas horas, a pele recupera o seu pH natural. .

Verificações a ter em conta

O pH também tem alta relação com problemas como a dermatite, a qual surge quando o pH da hipodermes (terceira camada da pele) é mais alcalino. Uma pessoa que se lave frequentemente com sabão, você terá uma pele mais alcalino e, portanto, será mais propenso a apresentar dermatite, além de propiciar o crescimento de bactérias por check-out da pele.


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5 opções para aumentar o pênis

O tamanho do pênis varia muito de um homem a outro, assim como de um país a outro, desta forma, é difícil determinar um intervalo para avaliar se o tamanho do pênis pode ser considerado normal.


Por isso, a satisfação com o tamanho do órgão sexual depende principalmente do próprio homem e do meio onde cresce, já que para um homem um pênis ereto de 13 cm pode ser considerado normal, enquanto que para outros não é.


No entanto, para homens que querem aumentar o tamanho do pênis, existem várias formas de tratamento em comprimidos até  gel de aumento peniano como o Macho Macho, exercícios e, em último caso, cirurgia. Em qualquer caso, você deve sempre consultar um urologista antes de tentar qualquer tratamento.

Como aumentar o pênis?

Qual é o tamanho normal do pênis?


Não existe um tamanho definido para considerar um pau normal, no entanto, de acordo com um estudo feito a nível mundial, o tamanho médio do pênis flácido varia entre 5 e 13 cm, enquanto que o pênis ereto varia entre 12 e 18 cm


Em muitos casos, o tamanho do pênis flácido não determina o tamanho que terá durante a ereção e, por isso, muitos médicos só consideram opções de tratamento quando o tamanho durante a ereção não satisfaz ao homem.


5 opções para aumentar o penis


O tratamento para aumentar o tamanho do pênis, normalmente, se inicia com as opções mais naturais, como bombas de vácuo, medicamentos, dispositivos para realizar alongamentos e exercícios, mas quando os resultados não são satisfatórios, ou o tamanho do pênis é muito pequeno, o urologista pode indicar a realização de uma cirurgia.


1. Exercícios para fazer em casa


Os exercícios são geralmente a primeira opção de tratamento, já que não têm contra-indicações, nem custo e pode gerar alguns resultados. Alguns dos exercícios que oferecem melhores resultados são:



  1. Estiramento normal: sustentar o corpo do pênis, 1 cm abaixo da glande, e, em seguida, esticar um pouco o pau com força suficiente para sentir que o está puxando para a frente, mas sem provocar dor. Manter esta posição durante 20 a 30 segundos e relaxar. Depois deve repetir a técnica brincando com o pênis para baixo, para cima, e depois para a direita e para a esquerda.

  2. Estiramento invertido: coloque o polegar das duas mãos, 1 cm abaixo da glande e os outros dedos abaixo do pênis, para apoiar o órgão. Depois, puxe levemente a pele para trás com o dedo, mas sem mover os dedos que estão para baixo, até sentir que a pele está esticando, mas sem causar dor. Manter esta posição durante 20 segundos e relaxar. Por último, repita estes passos 5 a 7 vezes, descansando de 5 segundos entre cada repetição.

  3. Estiramento giratório: pegar o pau 1 cm abaixo da glande usando apenas o dedo indicador e o polegar de uma mão, depois solte ligeiramente o pênis para a frente até sentir uma leve pressão. Por último, desligue o pau em uma direção durante 10 a 15 segundos e, em seguida, em outra direção, como se estivesse fazendo círculos. Repetir estes passos 5 a 10 vezes, virando por 3 vezes para cada lado.

Normalmente, estes exercícios devem ser feitos com o pênis flácido ou semi-rígida, mas deve-se evitar fazer os exercícios com o pênis ereto, já que pode causar danos no corpo do órgão sexual.


2. Aparelhos de estiramento


Além dos exercícios, ainda existem alguns aparelhos que ajudam a alongar o pênis e que se podem usar em casa durante alguns minutos. Este tipo de tratamento geralmente inclui um aparelho ou um peso que é colocado na base da glande do pênis, e gera pressão sobre o corpo do pênis para que alongue.


Embora os resultados não são imediatos, com o uso contínuo, e depois de alguns meses é possível observar um aumento do pênis durante a ereção, já que o corpo vai-se alargando e, por isso, pode receber mais sangue.


No entanto, este tipo de aparelhos só deve ser usado depois de consultar o urologista, já que alguns são comprados em lojas online, podem criar força excessiva sob o pênis, resultando em possíveis lesões, que podem acabar criando dificuldades na ereção, por exemplo.


3. Bombas de vácuo


As bombas de vácuo são uma excelente opção para aumentar o tamanho do pênis rapidamente, porém, o seu efeito é curto, já que funcionam por aumentar a quantidade de sangue no pênis durante a ereção no momento em que são usadas.


Por isso que as bombas são indicadas pra homens que pretendem apenas aumentar um pouco o tamanho ou a espessura durante um curto período de tempo ou que precisam de ajuda para manter a ereção por mais tempo do que o normal.


Para usar este tipo de bomba é muito importante ler as instruções do fabricante, ou consultar o urologista, já que o uso de pressão excessiva pode causar lesões no órgão sexual.


4. Medicamentos para aumentar o tamanho: Macho Macho


Os medicamentos usados para aumentar o tamanho do pênis, geralmente são os mesmos utilizados para tratar os problemas na ereção do homem, como por exemplo o Sildenafil (Viagra), o Tadalafil ou Vardenafil e Gel de aumento peniano como o Macho Macho


Este tipo de medicamentos aumenta a quantidade de sangue no pênis e, por isso, além de garantir uma ereção mais eficaz e duradoura, pode-se também aumentar o tamanho e espessura do pênis, mas, enquanto durar o efeito do medicamento.


Embora sejam relativamente seguros, antes de usá-los deve-se consultar o urologista para identificar se existe algum problema de saúde que possa ser afetado pelo uso destes medicamentos.


5. Cirurgia de aumento do pénis


A cirurgia para aumentar o tamanho do pênis deve ser considerada a última opção de tratamento, já que o resultado nem sempre é o esperado e podem surgir deformidades, que acabam dificultando a ereção.


Por que esta cirurgia normalmente é feito somente em casos onde o pênis tem um tamanho muito pequeno, geralmente inferior a 4 cm

10 superalimentos que se rejuvenescem

À medida que cumprimos anos, os órgãos do corpo experimentam mudanças. As rugas e os cabelos brancos, os sinais externos mais evidentes, não são prejudiciais. Em contrapartida, a perda de memória, fraqueza óssea ou a diminuição auditiva e ocular que prejudica a comunicação sim que afetam sobremaneira a qualidade de vida.

Como e por que envelhecemos

Mas por que envelhecemos? Como ocorre este processo? O envelhecem antes algumas partes do corpo do que outras? Duas teorias apresentam um maior respaldo científico: a dos radicais livres e do encurtamento dos telómeros.

Os seres vivos estamos expostos a infecções, radiações ambientais e às múltiplas tóxicos (aditivos alimentares, pesticidas, plásticos…). Todos estes elementos geram radicais livres. Por outro lado, o organismo produz de forma intrínseca deste tipo de moléculas oxidativas, como resultado de seu próprio metabolismo e a respiração.

Os radicais livres são perigosos, já que atacam componentes celulares , especialmente os ácidos poli-insaturados das membranas, algumas proteínas e material genético– danificando-os e alterando sua função.

A acumulação de lesões no genoma ocorre um encurtamento dos telómeros (a parte mais distal do DNA), que já por si se reduz com cada replicação celular. Quando a perda chega a 20% da cadeia cromossômica, cessa a capacidade reprodutora e a célula morre. Ambos os mecanismos estão envolvidos, pois, o envelhecimento e a senescência celular.

Genes ativados e antioxidantes

Para combater essas moléculas agressivas que encurtam a vida é necessária a ação de substâncias antioxidantes. A proteína Nrf2 é um fator de transcrição que ativa os genes que produzem enzimas e antioxidantes endógenos. Oferece, assim, proteção contra as doenças inflamatórias e cancerígenos. De sua boa atividade depende, em grande medida, envelhecer com saúde.

Também são imprescindíveis a vitamina C, E, beta-caroteno, os flavonóides, zinco e selênio, todas elas substâncias que ajudam a proteger as células do stress oxidativo.

Agora, o que devemos fazer para melhorar a nossa capacidade genética de fabricar antioxidantes? Nada mais fácil do que comer alimentos adequados.

10 superalimentos contra o envelhecimento

Abaixo, nós selecionamos dez que oferecem substâncias que ajudam o organismo a envelhecer bem:

1. A noz, protetora do coração e do cérebro

É um dos frutos mais ricos em ácidos graxos ômega-3, gorduras “boas” vitais para proteger as membranas celulares, para equilibrar os lipídios, evitar processos inflamatórios associados à idade e reduzir a agregação plaquetária, que provoca trombose. Umas 5 porcas (15 g) cobrem 20% das necessidades diárias de ómega-3.

A noz também contém ácido elágico, que favorece a eliminação de cancerígenos e ajuda a bloquear o desenvolvimento de células tumorais. Recomenda-Se comê-las cruas e masticarlas bem. No caso de crianças e idosos é preferível triturarlas e servi-las em sopas ou papinhas.

2. A chlorella e o seu grande poder desintoxicante

A chlorella estimula a resposta imunológica, na cicatrização dos tecidos e regeneração da flora intestinal. Seu consumo regular é, pois, muito recomendável para manter a saúde. Pode-Se tomar como complemento: de 1.200 a 1.500 mg pela manhã em jejum com um copo de água ou divididos em duas doses, antes das refeições.

3. O brócolo, um escudo contra o câncer

Contém altas doses de isotiocianatos, índoles, sulforafanos e glicosinolatos, compostos de enxofre que ativam a proteína Nrf2, bloqueiam a expressão de genes inflamatórios e tem propriedades anticancerígenas.

A cozedura desliga grande parte destas moléculas benéficas –a cada cinco minutos você perde 20%–, o que deve ferver o menos possível para preservar suas propriedades. Os caules tenros se podem comer crus ou levemente cozidos, salada.

Também fornece antioxidantes que neutralizam os radicais livres e retardam o envelhecimento celular. O brócolos deve estar presente na dieta de um par de vezes por semana.

Dieta oncológica

4. Cenoura, campeã em beta-caroteno

A cenoura é o alimento mais rico em beta-caroteno: 8,332 mcg por cada 100 g (em torno de 1,1 mg de vitamina A). Os beta-caroteno são antioxidantes, que no organismo se transforma em vitamina A, necessária para a saúde visual, a pele, as mucosas e a imunidade.

Comer 100 g de cenoura por dia ajuda a preservar a retina e previne a perda de acuidade visual devido à degeneração macular, causa comum de cegueira em idosos. Embora geralmente se recomenda a ingestão de vegetais crus para não perder seus nutrientes com o cozimento, os caroteno da cenoura mantêm-se e até mesmo se absorvem melhor se você estiver cozida ou cozida.

5. Germe de trigo para combater a fadiga

Destacam-se suas vitaminas do grupo B, essenciais para os sistemas nervoso e imunitário e na produção de hormônios, enzimas e proteínas. A vitamina E (22 mg/100 g) o torna também um potente antioxidante que protege o sistema circulatório, pele e da visão. E seus abundantes minerais –fósforo, ferro, magnésio, cálcio, zinco e potássio– são fundamentais para prevenir a anemia e fortalecer os ossos.

Duas colheres de sopa diárias espolvoreadas em sopas, saladas ou iogurtes aumentam a resistência à fadiga, que diminui com a idade.

6. Reishi, o fungo da longevidade

No Oriente é considerada desde há séculos que o “cogumelo da imortalidade”. A Medicina Tradicional Chinesa utiliza para reforçar a imunidade e estimular a função hepática. Destaca-se a ação anti-tumoral dos beta-glucanas e proteoglicanos, enquanto que os triterpenos lhe confere propriedades anti-inflamatórias, antivirais e expectorantes.

O reishi é também rico em selênio, oligoelemento que lhe confere seu poder imunoestimulante e sua capacidade de oxigenar o sangue. A sinergia de todos estes efeitos se traduz em uma melhoria geral da homeostase que incide em uma boa saúde, em especial a idade avançada. Você pode incluir em saladas e sopas ou consumir em forma de extrato (500-1.000 mg / dia).

7. O kefir, um eficaz aliado do intestino

Os alimentos fermentados, como o iogurte ou o bom funcionamento do sistema nervoso constituem fontes naturais de probióticos, ou seja, bactérias que ajudam a manter um equilíbrio saudável de microrganismos no intestino.

Estas bactérias realizam importantes funções no organismo, entre elas a de absorver certos nutrientes e a produzir algumas vitaminas do complexo B e K. Também ajudam a manter o colesterol em listra, estimulam o sistema imunitário, impedem que proliferen excessivamente fungos e bactérias patogênicas e reduzem a inflamação intestinal.

RECEITAS RAW

8. Mirtilos, poder antioxidante

O mirtilo ou blueberry é uma das frutas mais ricas em antocianósidos, um flavonóide de grande potência antioxidante que ajuda a melhorar a microcirculação ocular e cerebral. Contém também mirtilina, ácidos orgânicos, taninos, vitaminas A e C.

Atua como anti-séptico urinário, anti-inflamatório e antialérgico (com capacidade para inibir a liberação de histamina). Exerce um efeito hipoglicemiante, ajuda a reequilibrar a flora intestinal e impede a filtração de substâncias nocivas através das paredes dos capilares do cérebro.

9. Acerola, a rainha da vitamina C

A vitamina C é o principal antioxidante do sangue e protetor dos vasos sanguíneos. Reforça a imunidade e é necessária para a formação do colágeno, uma proteína que intervém na reprodução celular da pele e dos tecidos conectivos.

O organismo não pode sintetizar a vitamina C, por isso depende de que a tomemos diariamente. As necessidades mínimas são estimadas em 60 mg diários, para não ter défice recomenda-se tomar de 100 a 500 mg

A acerola traz de 500 a 1.000 mg por 50 g de fruta fresca. Duas ou três peças diárias deste pequeno fruto vermelho travam as infecções, revitalizam o organismo e tornam o envelhecimento dos tecidos. Pode-Se tomar também em pó ou extrato: 1 g traz 170 mg de vitamina C natural.

10. Sementes de sésamo para o equilíbrio nervoso

As sementes de gergelim são muito ricas em triptofano, o aminoácido precursor da serotonina e melatonina e, portanto, são excelentes para frear os processos degenerativos do sistema nervoso.

A melhor forma de consumi-las é ligeiramente torradas e trituradas em um suribachi (um argamassa de barro japonês de paredes estriadas) ou um moinho de café, o que permite quebrar o grão sem triturarlo por completo. Esse processo torna possível a absorção de seus componentes; caso contrário, as sementes se sai sem ser digeridas.

Hipertensão e disfunção erétil… ufa!

DR. JOSÉ BENÍTEZ MOLINA / GREGORIO DO ROSÁRIO / DAVID TAMANHO | Gregorio Do RosarioViernes 06.04.2018

Hipertensão e disfunção erétil... ufa!

Mas primeiro há que esclarecer o que é a hipertensão arterial, o que é a disfunção erétil, que também acontece por diabetes, o colesterol ruim -LDL-, o excesso de sal nos alimentos, o álcool, o tabaco, as drogas, algumas drogas e a depressão, e a quantos homens traz a cabeça, sem contar as implicações para as mulheres ou homens que se relacionam sexualmente.


O doutor José Benítez Molina


“A hipertensão arterial, ou aumento da pressão arterial, ocorre porque se estreitam as pequenas artérias do sistema cardiovascular e o sangue deve exercer uma pressão muito maior para poder circular, provocando mudanças nas estruturas e funções dos vasos sanguíneos; deteriorándolos, pouco a pouco, até sua destruição”, diz o andrólogo.


Uma pessoa é diagnosticada com hipertensão se os seus níveis de pressão no sangue estão igual ou acima dos valores a seguir: 140 mmHg (pressão sistólica ou contração do coração) e 90 mmHg (pressão diastólica ou relaxamento do músculo cardíaco).


Cabe lembrar que a hipertensão mata a 7,5 milhões de pessoas anualmente, segundo dados da OMS. Um doente com HTA aumenta o risco de doenças nas artérias coronárias, atereosclerosis, angina, infarto, problemas vasculares cerebrais, acidente vascular cerebral, acidentes vasculares cerebrais e, em especial a partir dos anos 70 ou 80 anos de idade, fibrilação atrial (FA).


E o pênis é um furtivo da hipertensão… precisa de grande fluidez do sangue e qualquer obstáculo, alteração do endotélio vascular, reduz a potência sexual, algo semelhante a um infarto agudo do miocárdio (IAM).


A ereção obedece à dupla ação unitária do mecanismo vascular e do sistema nervoso, no qual intervêm fatores hormonais e psicosexuales. Do ponto de vista físico, o pênis contém três estruturas: dois corpos cavernosos e um fofo que ocupam todo o comprimento do órgão.


Os corpos cavernosos, que prendem o sangue, estão rodeados por uma membrana, chamada albugínea, que ajuda a manter a ereção. Quando se enchem de sangue durante a excitação atinge a rigidez. O tecido esponjoso contém músculos lisos, tecidos fibrosos e envolve a uretra.


Quando os músculos do pênis se contraem para interromper o fluxo sanguíneo e direcioná-lo para os canais de saída, a ereção se reverte. Os homens teremos chegado bem ao clímax da excitação.


E para evitar a hipertensão arterial, quando está em nossas mãos, devemos deixar por completo o hábito de cigarros fumados, reduzir ao máximo a ingestão de bebidas alcoólicas, manter uma dieta baixa em gorduras saturadas e açúcares, evitar o sobrepeso e o sedentarismo cada vez que praticamos exercício físico, controlar e, claro, o consumo de sal.


O excesso de sal para a OMS:



  • O consumo elevado de sódio (5 gramas de sal por dia) e a absorção insuficiente de potássio (menos de 3,5 gramas diários) contribui para a hipertensão arterial e aumentam o risco de doença cardíaca e acidente vascular cerebral.

  • A maioria das pessoas consomem muito sal, de 9 a 12 gramas por dia, em média, ou seja, duas vezes a ingestão máxima recomendada.

  • Um consumo de sal inferior a 5 gramas diárias no adulto ajuda a diminuir a tensão arterial e o risco de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio.
Homens praticando yoga

E como a experiência é um grau de doutores como José Benítez Molina, seus pacientes têm sob controlo da HTA… e já desfrutam de uma vida sexual plena, livre, saudável e segura:


Raúl, com farmacoterapia e ondas de choque, tem ereções espontâneas noturnas e matinais. Mantém algumas relações sexuais de muito boa qualidade, mesmo se reduzido, as doses do tratamento. Andrés já não precisa de medicação, como Javier. A Germán ainda lhe fazem falta algumas doses medicamentosas, algo que deixou para trás Mario.


Mas todos eles voltam a ter algo em comum, o controle de um especialista e o seu atual estilo de vida saudável: tomam fármacos anti-hipertensivos que não afectam a sua ereções, contribuem para o seu vigor com ondas de choque, se alimentam bem e com pouco sal, fazem esporte, bebem o justo e para celebrar a alegria de viver e, mais ou menos, deixaram de fumar ou estão no caminho certo para obtê-lo.

Guia de disfunção erétil. Sociedade Colombiana de Urologia

 A adaptação destas diretrizes foi realizada utilizando a metodologia do NZGG, que incluiu a revisão sistemática da literatura e a análise crítica, utilizando a ferramenta AGREEII das guias disponíveis até dezembro de 2012. As diferentes publicações e guias foram analisadas e punctuated por membros da Sociedade Colombiana de Urologia e foram aprovadas para a sua adaptação e implementação por esta sociedade. Finalmente, o guia foi revisada por um par externo, o Doutor João Fernando Uribe.

População alvo da guia

Este guia é destinado aos médicos urologistas e especialidades médicas e não médicas afins à área de disfunção sexual.

Métodos

Feita a análise das diretrizes mais importantes para o tema de disfunção erétil (DE), incluindo as da Sociedade Europeia de Urologia (EAU), a Sociedade Americana de Urologia (AUA) e da Sociedade Japonesa de Urologia, publicadas até dezembro de 2012. Isto foi feito através da aplicação da ferramenta AGREEII, que permite avaliar a sua qualidade, fornecer uma estratégia metodológica para a adaptação e definir qual informação deve ser apresentada e como deve ser feito. As guias foram analisadas por um comitê avaliador determinado pela Sociedade Colombiana de Urologia, que marcou e atravessou os resultados desta análise para escolher a informação relevante e de melhor qualidade sobre o tema. A pontuação concedida por esta ferramenta permitiu a identificação da melhor guia para a sua adaptação.


Foi solicitada autorização aos autores para a adaptação e aplicação do guia selecionada por parte do comitê avaliador.


Além disso, foi realizada uma pesquisa utilizando o motor FABUMED (um meta motor baseado nas estratégias de busca de McMaster University, com a capacidade de selecionar ensaios clínicos e revisões sistemáticas com alta sensibilidade e especificidade), o que complementou o conteúdo deste guia.

Epidemiologia da disfunção erétil

Estima-Se que de 5 a 47% da população adulta apresenta, ou se manifesta, DE moderada a completa1. Esta proporção aumenta em relação direta com a edad1. O estudo Disfunção Erétil no Norte da américa do Sul (DENSA) revelou que mais da metade dos homens com mais de 40 anos de idade, na Venezuela, Colômbia e Equador sofrem algum grau de alteração com sua erección2.

Etiologia

A DE pode ser classificada da seguinte forma.



  • 1.Orgánica.I.Vasculogénica.A.Arteriogénica.B.Cavernosa.C.Mixta.II.Neurogénica.III.Anatómica.IV.Endocrinológica.2.Psicógena.I.Generalizada.II.Situacional.

(Adaptado de Campbell-Walsh Urology, 10.a ed. Cap. 23: Physiology of Métodos and Erection Pathophysiology of Erectile Dysfunction, pág. 709.)

Factores de riesgoEdad

A prevalência DE aumenta com a idade, que está diretamente relacionada com o processo de envelhecimento. A idade relaciona-se também com outros fatores de risco descritos abaixo.

Tabagismo

O cigarro é uma causa conhecida de dano vascular endotelial, o que aumenta o risco para doença arterial coronariana e doença vascular cerebral. O tabagismo aumenta o risco DE significativamente em pacientes com doença coronariana e hipertensión3.


O estudo do envelhecimento de Massachusetts mostrou que o risco relativo (RR) para os fumantes x não fumantes foi de 1,974. Isso resultaria um jogou uma prevalência DE 40% em fumantes, significativamente superior à de 28% da população general5. Ao criar subclasses para os fumantes de acordo com seu nível de vício do tabagismo justifica-se o risco DE aumenta de forma dose dependiente4. Demonstrou-Se uma relação direta entre o tabagismo e a redução nas ereções nocturnas6. Um estudo realizado com 4.500 militares reformados demonstrou menor prevalência de DE em ex-fumadores são em fumantes permanentes (2% vs. 3,7%)6.

Hipertensão

Demonstrou-Se que 15% dos pacientes em tratamento para a hipertensão arterial têm DE completa3. O RR para hipertensão arterial em DE foi de 1,3 após a correção por idade e outros fatores de confusión7. Além disso, a medicação antihipertensiva é uma possível causa adicional DE como efeito adverso em pacientes hipertensos. É dizer, de forma consistente em todos os estudos foi demonstrado um aumento da incidência de DE em homens hipertensos, mas esta é ainda maior nos hipertensos tratados que nos não tratados8.

Diabetes

Uma revisão sistemática da literatura de publicações depois de 1958 estimou a prevalência de DE em pacientes diabéticos no 26-35%9. De acordo com MMAS, o risco de DE completa nos diabéticos é 3 vezes maior que em não diabéticos3. Um estudo de coorte de mais de 30.000 doentes de meia-idade e de idade avançada calculou um RR de 1,32 para DE nos diabéticos vs. não diabéticos9. A DE pode ser um dos primeiros sintomas do diabetes. A libido é geralmente normal neste grupo de pacientes. Uma parte essencial da avaliação dos pacientes com DA é a avaliação e descarte de diabetes como possível fator etiológico. Em pacientes diabéticos, a prevalência de doença coronária silenciosa é muito alta, e esta patologia é um indicador forte de eventos coronários e morte por causa cardíaca.


Sugere-Se realizar um teste de esforço antes de iniciar um tratamento DE pacientes diabéticos10 (grau de recomendação B). Os mecanismos etiopatogénicos de DE em pacientes diabéticos baseiam-se na neuropatia autônoma, os transtornos da vasculatura do pênis e o dano endotelial secundárias ao diabetes.

Dislipidemia

Os níveis de colesterol estão aumentados em 26% dos homens com DE11,12. O RR calculado para DE em pacientes com níveis de colesterol >240mg/ vs. níveis <180 foi de 1,83. Em indivíduos com HDL>60mg/dl vs. <30 foi de 0,311. Em um estudo de pacientes com DE que aqueles que só tinham hipercolesterolemia como único fator de risco e receberam atorvastatina, se mostrou uma melhoria significativa de 14,2 a 20,7 o questionário de função sexual masculina, com uma p<0,00113.


O uso de estatinas e fibratos são definidos, em algumas publicações, como possíveis causas DE secundária a medicamentos14.


Acredita-Se que o efeito etiológico de a induzida por dislipidemia é a aterosclerose dos vasos pélvicos secundária a esta.

Excesso de peso e exercício

O RR para DE em homens obesos é 60% maior do que em homens saudáveis com peso normal15.


Um estudo de Boston que se seguiu a 1.000 homens com idades entre 40 e 70años durante 8,8 anos encontrou uma correlação positiva entre o excesso de peso e, com uma p<0,006 e uma correlação negativa entre exercício e DE p<0,0116.


Em um estudo tipo coorte de mais de 30.000 trabalhadores médicos com idades entre 53-90años o risco DE o grupo que havia pelo menos 32,6 MET (equivalentes metabólicos) por semana vs. o grupo que só fazia 2,7 MET a semana foi de 0,7 (IC95: 0,6-0,7)17.

Síndrome metabólica

Muitos dos fatores mencionados anteriormente, se agrupam para formar o denominado síndrome metabólica. Está claramente demonstrada a prevalência de DE em pessoas sedentárias que além disso têm hipertensão e excesso de peso. Isso chama a atenção sobre o valor da atividade física regular na proteção de doença endotelial arteriosclerótica sistémica18.


Os fatores de risco relacionados com a doença vascular revestem-se de importância cada vez maior. De lá DO que pode ser uma manifestação clínica do compromisso da circulação peneana e, por sua vez, constitui-se em sentinela de doenças vasculares em outros órgãos, especialmente de doença coronariana e cerebrovascular19,20.


Isto significa que os indivíduos que a sofrem, têm maior risco de apresentar eventos coronários nos seguintes 4yrs depois de sua aparição, quando comparados com aqueles que não a têm. A evidência é clara para provar esta afirmação, especialmente em pacientes menores de 60años e diabéticos21,22.

Depressão

Vários estudos demonstraram forte correlação entre depressão e, com RR de 1,82 (1,21-2,73)23.

Síndrome urinário, mesmo sob/hiperplasia benigna da próstata

O mecanismo proposto para a síndrome do trato urinário inferior acredita-se que envolve fatores sociais, como a isquemia pélvica24. Percebe-Se que os tratamentos para LUTS e a hiperplasia prostática benigna (BPH), tanto farmacológico com alfa-bloqueadores como cirúrgicos, poderiam ser acompanhado de melhoria na função eréctil25,26.


Tem-Se assinalado que há associação entre os altos pontuações de classificação do LUTS e uma baixa pontuação no questionário IIEF-5, onde os sintomas urinários obstrutivos baixos mais graves demonstram maior compromisso da erección27.

Medicamentos

Vários medicamentos são conhecidos por desencadear. Os agentes usados para tratar a hipertensão arterial e alguns transtornos psiquiátricos são os medicamentos principalmente associados. Para o tratamento da hipertensão recomenda-se os inibidores da enzima conversora de angiotensina (tratamento de hipertensão arterial) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (ARAII), porque é menos provável que causem. É importante, por parte do especialista e do não urologista, conhecer os efeitos secundários dos medicamentos mais utilizados no tratamento de doenças crônicas para discutir este efeito adverso com os pacientes antes de prescribirlos (tabela 1).

Tabela 1.

Grupos de medicamentos e o seu grau de causalidade DE

Medicamento Grupo terapêutico Nome Genérico Grau de causalidade DE Diurético tiazídico Hidroclorotiazida +++ anti-hipertensivos Diuréticos de alça Furosemida + Diurético poupança de K Espironolactona +++ Antagonistas centrais simpático Alfa metil Dopa +++ Clonidina ++++ Antagonista simpático periférico Nome +++ Vasodilatadores Pés (+−) Alfa-bloqueadores Prazosina ++ Alfa-beta-bloqueadores Labetalol ++++ Beta-bloqueadores Atenolol +++ Propanolol ++++ Carvedilol +++ Beta1 Nebivolol30Calcio antagonistas Nifedipino ++ tratamento de hipertensão arterial, Enalapril ++ ARA Losartan − Antidepressivos Triciclicos Imipramina +++ IRSS Paroxetina + Antipsicoticos Fenotiasina Prometazina ++++ Antiepilépticos Carbamazepina +++ Hipnóticos Barbituricos Fenobarbital +++ Anti-ulcerosos Antagonistas H2 Cimetidina +++ Antagonistas dopaminergicos Sulpiride +++ Hormonais Antiandrogenos Analogo LHrh Leuprolide +++ Antilipemicos Estatina Atorvastatina (+−) Fibrato Fibrosilo +++

(+) Relatório de caso.


(++) Baixa frequência.


(+++) Moderada freqüência.


(++++ A) Alta freqüência.


(+−) Relatórios indicam melhoria.


Não há estudos específicos onde se avaliar o efeito dos calcioantagonistas diretamente sobre a função eréctil como objetivo primário, mas a literatura existente não foi relatado um efeito relevante28. Quanto a aqueles medicamentos que atuam sobre o sistema renina-angiotensina, a evidência sugere que não há um efeito incompatíveis com a função erétil e, em alguns casos é indicado um efeito benéfico. Em especial, os bloqueadores do receptor de angiotensina e o nebivolol parecem ter efeitos benéficos potenciais, na medida em que estes efeitos não são observados nos calcioantagonistas ou atenolol. Outros beta-bloqueadores de última geração pares de nebivolol como carvedilol, labetalol e celiprolol, que manifestam propriedades vasodilatadoras, se pensaria que poderia exercer também um efeito benéfico sobre a função eréctil; no entanto, este efeito não é o visto, já que alguns de seus pares, não só não demonstraram não ter nenhum efeito, mas para ter um efeito incompatíveis com a função erétil, sendo, aparentemente, o nebivolol a única excepción29.


Quanto a medicamentos, como telmisartan e/ou ramipril, verificou-se que não diminuem a em pacientes de alto risco com prévia e, além disso, não impedem o surgimento DE novo, mas não aumentam a sua incidencia29–32.


O uso de inibidores de fosfodiesterasa5 (PDE5) em pacientes com tratamento médico para hipertensão arterial foi visto que é seguro, mesmo em pacientes de alto risco e polimedicados, dado que se tem visto que seu efeito hipotensor é clinicamente imperceptível. No entanto, é sempre chamado a atenção para o uso destes medicamentos em conjunto com os alfa-bloqueadores usados na consulta de urologia, sendo estes e os nitritos as contra-indicações reais para o início do inibidor PDE5, assim como uma HTA maligna ou mal controlada8. No caso dos nitratos a contra-indicação é absoluta, pelo risco de hipotensão severa. No caso dos alfa-bloqueadores, diminui o risco si31:



  • 1.Os medicamentos são usados e observadas rigorosamente pelo especialista e gerenciados com a titulação adequada.

  • 2.Os 2 medicamentos não são geridos de forma simultânea, mas com algumas horas de diferença.

  • 3.Uso de alfa-bloqueadores seletivos de receptores a1A e a1D (tamsulosina, alfuzosina) em vez de os não seletivos, que atuam principalmente sobre os receptores a1B (prazosina, doxazosina, terazosina).

  • 4.Os pacientes que levam vários meses com algum dos 2 medicamentos de forma estable8.
Disfunção erétil como um marcador precoce de apresentação de doença cardiovascular

Diferentes publicações relatam que pacientes com doença cardiovascular tem sintomas, e que as doenças cardiovasculares e têm uma base fisiopatológica comum (dano endotelial).


A em pacientes diabéticos é um dos mais importantes fatores associados efectivos de doença coronaria10.

Manejo de pacientes com fatores de risco cardiovascular

Um grupo de cardiologistas e urologistas da Universidade de Princeton deram em 1999 e 2004 recomendações para enfrentar a associação entre DE e doença cardiovascular20,33. A avaliação da função cardíaca deve ser feita periodicamente, com intervalo recomendado de 6 meses20.

Categorias do painel consenso de Princeton34Bajo risco

  • •Assintomáticos, menos de 3 fatores de risco.

  • •Hipertensão controlada.

  • •Angina leve, angina estável.

  • •Revascularização coronariana bem sucedida.

  • •Assintomático, sem isquemia no teste de estresse postinfarto do miocárdio (6-8 semanas).

  • •Doença valvular leve.

  • •Disfunção ventricular esquerda (NYHA clasei).
Risco intermediário

  • •Assintomáticos, 3 ou mais fatores de risco.

  • •Angina moderada, angina estável.

  • •Antecedente de infarto do miocárdio (2-6 semanas).

  • •Disfunção ventricular esquerda (NYHA claseii).

  • •Continuação não-cardíaca de doença aterosclerótica (por exemplo, doença vascular cerebral).
Risco alto

  • •Angina instável ou angina refratária.

  • •Hipertensão não controlada.

  • •Insuficiência cardíaca congestiva (NYHA claseiii/iv).

  • •Infarto do miocárdio recente (<2 semanas).

  • •Arritmias de alto risco.

  • •Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

  • •Doença valvular moderada a severa.

Em termos gerais, devem-se seguir as recomendações da Associação Americana do Coração (AHA) sobre a doença cardiovascular e atividade sexual:



  • 1.É razoável que os pacientes com doença cardiovascular que queiram iniciar ou reiniciar a sua actividade sexual tenham uma história clínica completa e um exame físico (claseiia; nível de evidência C).

  • 2.É razoável a atividade sexual para pacientes com doença cardiovascular que, na sua avaliação clínica tenha sido determinado que são de baixo risco de complicações cardiovasculares (claseiia; nível de evidência B).

  • 3.Justifica-Se uma prova de esforço para aqueles pacientes que não são de baixo risco, ou em pacientes com risco indeterminado para avaliar a sua capacidade de exercício e o desenvolvimento de sintomas, isquemia ou arritmias (claseiia; nível de evidência C).

  • 4.A atividade sexual é razoável para pacientes que podem ser exercidos até >3 a 5 MET sem angina, dispnéia excessiva, alterações no segmento ST, cianose, hipotensão ou arritmia (claseiia; nível de evidência C).

  • 5.A reabilitação cardíaca e o exercício regular podem ser úteis para reduzir o risco de complicações cardiovasculares durante a atividade sexual em pacientes com doença arterial coronariana (nível de evidência B).

  • 6.Os pacientes com doença cardiovascular instável, descompensada e/ou sintomática severa devem adiar a sua actividade sexual até que a sua condição cardíaca seja estabilizada e controlada adequadamente (claseiii; nível de evidência C).

  • 7.Os pacientes com doença cardiovascular que apresentarem sintomas cardiovasculares precipitados pela atividade sexual devem adiar a sua actividade sexual até que a sua condição cardíaca seja estabilizada e controlada adequadamente (claseiii; nível de evidência C)35.
Deficiência de testosterona

Os sintomas sexuais como baixa libido e estão associados com uma diminuição da testosterona relacionada com a idade, condição conhecida como síndrome de deficiência de testosterona36. A prevalência de deficiência de testosterona em homens de meia-idade e idosos está em intervalos variáveis como entre 2,1%37 cerca de 39%38, embora, recentemente, é mais aceite uma incidência de hipogonadismo mais próxima ao percentual inferior.


Existe uma relação clara entre a presença de fatores de risco para síndrome metabólica, baixos níveis de testosterona circulante e pacientes com DA. Em uma série de 1.922 pacientes encontrou-se que quanto maior o número de fatores de risco para síndrome metabólica, maior a possibilidade de diminuição dos valores de testosterona39.


Antes se considerava que não era mais do que uma condição frustrante, sabe-se agora que as condições subjacentes DE como o hipogonadismo, diabetes, resistência à insulina, a obesidade e a síndrome metabólica devem, por sua relevância e risco, motivar o homem a melhorar o seu estilo de vida. O diagnóstico deve ser tomado como uma oportunidade de rastreio para comorbidades, e, no final, o homem não somente melhorar a sua saúde sexual, mas que talvez, e mais importante, a sua saúde geral terá um impacto positivo40.


Ainda existe controvérsia sobre se a reposição hormonal com testosterona diminui ou aumenta o risco cardiovascular41, cada vez mais, a literatura encontra-se uma associação entre os baixos níveis de testosterona com o aparecimento de morbilidades e aumento da mortalidad37,38,42-45. Foi identificado particularmente uma forte associação entre síndrome metabólica e baixa testosterona42, sendo agora a síndrome metabólica considerado como o maior problema de saúde pública no mundo, associado a um elevado risco cardiovascular. Os níveis de testosterona baixos podem ser causa de síndrome metabólico46, mas, por sua vez, a síndrome metabólica será um fator de risco para baixos níveis de testosterona47. A alta prevalência de síndrome metabólica em pacientes com e deficiência de testosterona reflete a forte correlação entre estas condições, o que pode levar a um aumento do risco cardiovascular48.


Em conclusão, um grande número de estudos de reposição androgênica sugerem que o déficit de testosterona desempenha um papel central nas diferentes patologias que compõem a síndrome metabólica, incluindo a resistência à insulina, diabetes mellitus tipo2, HTA, dislipidemia, obesidade e, tal como mencionado previamente, o que não é surpreendente, dado que a etiologia da síndrome metabólica é a mesma que a DE na maioria dos casos. Deve, então, melhorar os hábitos de vida, mas, igualmente, coloca-se a possibilidade de iniciar reposição hormonal para aqueles com déficit androgênico para diminuir o risco cardiovascular. E embora tenha visto que a substituição com testosterona modificada de uma forma mais definitiva os componentes da síndrome metabólica, deve-se realizar uma abordagem multimodal para obter melhores resultados49.


A testosterona tem uma atividade tanto directa como indirecta sobre todo o mecanismo de ereção. Ela se encarrega de ativar as células-tronco para se converterem em músculo liso cavernoso, regula a formação de óxido nítrico (ON) agindo em óxido nítrico sintetasa endotelial e neuronal (eNOS, nNos). Além disso, a testosterona regula negativamente a actividade da via RhoA-RoCK, que diminui a sensibilidade ao calcio50. Além disso, a testosterona regula a expressão da PDE551. A testosterona controla positivamente os passos enzimáticos necessários para a iniciação da ereção, um efeito positivo sobre a ONs e um efeito negativo sobre a via RhoA-RoCK, com um efeito final positivo sobre a PDE539.


As concentrações de testosterona total (TT) são afetados por alterações na proteína transportadora de hormônios sexuais (PTHS), que por sua vez foi alterada pela idade, medicamentos, índice de massa corporal e comorbidades como diabetes mellitus tipo2, depressão, ansiedade, distúrbios da tireoide, desnutrição e alcoholismo52. Igualmente, os níveis de TT e testosterona livre têm um ritmo circadiano e são elevados no período da manhã e tendem a diminuir durante o dia, padrão que se vai perdendo com os años53,54.


A Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) sugere um valor de corte de 300ng/dl para definir hipogonadismo. O consenso da declaração da Sociedade Internacional de Andrología (ISA), da Sociedade Internacional para o Estudo do Homem mais velho (ISSAM), a Associação Europeia de Urologia (EAU), a Associação Europeia de Andrología e a Associação Americana de Andrología recomenda que os níveis acima de 350ng/dl não necessitam de tratamento, e os níveis abaixo de 230ng/dl (com sintomas) podem requerer tratamento de substituição hormonal55. Para níveis entre 230-350ng/dl recomenda-se solicitar TT mais PTHS para o cálculo de testosterona libre56. Igualmente, na literatura tem-se sugerido um valor de TT<200ng/dl como limite para o tratamento do hipogonadismo e TT>400ng/dl como normal, considerando-se aqueles valores entre 200-400ng/dl para ser tratados somente se houver síntomas57. A testosterona livre e a testosterona biodisponível podem ser úteis para o diagnóstico de hipogonadismo em caso de que a TT não tenha sido conclusiva, ou seja normal com sintomas sugestivos de hipogonadismo. A testosterona circula no corpo ligada à PTHS, albumina ou à globulina transportadora de corticosteróides ou viaja em sua forma livre. A testosterona ligada à PTHS representa cerca de 44% da TT e não está disponível para uso nas células. A testosterona ligada à albumina representa 50% da TT, mas a união é fraco e se ioniza com facilidade. A testosterona ligada a CBG representa 4% da TT também fracamente ligada e se ioniza com facilidade. A testosterona livre representa 2-3% da TT58. O termo “testosterona biodisponível” refere-se à soma da testosterona livre, a ligada à albumina e a ligada à CBG, que são realmente a fração de testosterona disponível para as células.


A causa do hipogonadismo deve sempre ser avaliada e identificada antes de iniciar o tratamento com testosterona, e isso não implica que será curada; devem-se realizar as avaliações prévias pertinentes e, igualmente, continuar o monitoramento de segurança de acordo com as diretrizes actuales59,60.


Existe uma grande variedade de apresentações de testosterona bem toleradas disponíveis no mercado61:



  • -Testosterona ×250 mg intramuscular quinzenal, a cada 3 semanas ou mensal.

  • -Undecanoato de testosterona 1.000 unidades, depósito intramuscular por 3 meses.

  • -Gel transdérmico 5mg, uso de segunda-feira a sexta-feira.
Hipertireoidismo

O hipertireoidismo pode influenciar a função erétil aumentando a PTHS e, por conseguinte, diminuindo os níveis de testosterona. O tratamento do hipertireoidismo pode resolver a coexistente62.

Hiperprolactinemia

A hiperprolactinemia está associada, perda do desejo sexual e anorgasmia. Apresenta-Se com uma diminuição androgênica causada pelo feedback negativo que produzem altos níveis de prolactina sobre a produção de LH, causando hipogonadismo. A hiperprolactinemia deve ser descartada em todos os homens com perda de desejo sexual. As elevações moderadas da prolactina (<1.000 mU/l) poucas vezes causam DE61.


Causas de hiperprolactinemia:



  • –Estresse.

  • –Medicamentos (tranquilizantes maiores e antieméticos).

  • –Uma pequena proporção de pacientes com esta sintomatologia terão um tumor pituitário produtor de prolactina.

  • –Insuficiência renal crônica.

Note-se que em janeiro de 2014, a FDA emitiu um alerta sobre o uso de testosterona, onde, novamente, indicam a possibilidade de aumento do risco cardiovascular, dadas 2 publicaciones63,64 novas relacionadas com o tema. A indicação não é a suspender as preparações de testosterona, mas a realização de um acompanhamento contínuo e rigoroso até que se tenha chegado a uma conclusão sobre o tema e fazer os relatórios de eventos adversos relacionados com estas preparaciones65.

Diagnóstico e plano de trabalho

A consulta deve ser realizada em uma atmosfera confortável, sem problemas e em um lugar que respeite a intimidade.

História

Deve concentrar-se no momento de ocorrência de a e os diferentes fatores de risco se é súbita ou progressiva, e a associação com outras disfunções sexuais (ejaculação precoce, desejo sexual hipoactivo, disfunção sexual feminina), a relação com o parceiro e os tratamentos prévios recebidos.


A história clínica deve enfatizar os fatores de risco mencionados e concentrar-se na informação da esfera sexual. A história sexual indaga-se sobre a esfera do desejo, ejaculação e a ereção e a satisfação global.


Deve-Se perguntar sobre a freqüência com que aparece o desejo sexual e as tentativas de relações sexuais, a presença de ejaculação, o volume percebido, a latência eyaculatoria, ejaculação dolorosa ou ausente e a sensação orgásmica. Em relação com a ereção, é necessário especificar a qualidade em termos firmeza e prontidão, a dificuldade para obtê-la ou mantê-la até alcançar uma penetração satisfatória, o grau de rigidez, turgescência e ângulo, a qualidade das ereções obtidas durante o sono e pela manhã, e a taxa de falhas para obter a ereção e para penetrar.


Esta informação pode ser recolhida e analisada de forma livre e sistemática, mediante o uso de questionários internacionais validados para qualificar a ereção.

Questionário de função erétil

O índice internacional de função erétil, também chamado de teste IIEF-5, permite avaliar a partir DE 5 perguntas precisas. Este questionário encontra-se validado em português para sua implantação de forma fácil (tabela 2).

Tabela 2.

Índice internacional de função erétil IIEF5

Pergunta 1. Durante os últimos 6 meses, com que freqüência conseguiu uma ereção durante as relações sexuais? 1. Quase nunca ou nunca 2. Menos da metade das vezes 3. A metade das vezes 4. Mais da metade das vezes 5. Quase sempre ou sempre Pergunta 2. Quando teve relações com estímulo sexual, com que freqüência a rigidez do pênis, foi o suficiente para a penetração? 1. Quase nunca ou nunca 2. Menos da metade das vezes 3. A metade das vezes 4. Mais da metade das vezes 5. Quase sempre ou sempre _ Não houve estimulação sexual Pergunta 3. Com que frequência conseguiu manter a ereção após a penetração? 1. Quase nunca ou nunca 2. Menos da metade das vezes 3. A metade das vezes 4. Mais da metade das vezes 5. Quase sempre ou sempre _ eu Não tive relações sexuais Pergunta 4. Qual foi o grau de dificuldade para manter a ereção até completar a relação sexual? 1. Extremamente difícil 2. Muito difícil 3. Difícil 4. Um pouco difícil de 5. Não foi difícil _ eu Não tive relações sexuais Pergunta 5. As relações sexuais que teve durante este tempo o foram satisfatórias para você? 1. Quase nunca ou nunca 2. Menos da metade das vezes 3. A metade das vezes 4. Mais da metade das vezes 5. Quase sempre ou sempre _ eu Não tive relações sexuais

Resultados do teste: disfunção erétil grave: de 5 a 10 pontos; disfunção erétil média: de 11 a 15 pontos; disfunção erétil leve: de 16 à 20 pontos; função erétil normal: de 21 a 25 pontos.


O IIEF-15 (International Index of Erectile Function) e o IIEF-5 ou SHIM (Sexual Health Inventory for Men) são questionários breves que se concentram especificamente na ereção. São os mais recomendados, e o fato de tratar-se de instrumentos de uso generalizado e validados em mais de 30 idiomas os torna imprescindíveis na investigação. Facilitam qualificar a severidade da disfunção, mas não permitem determinar a etiologia.

Exercício

É recomendável registrar o tipo de exercício (caminhada, corrida, golfe, ciclismo, etc.) realizada rotineiramente, sua freqüência e intensidade. Isto é feito para determinar a falta de exercício, e também como uma medida aproximada de função e reserva cardíaca.

AntecedentesPatológicos

Além dos fatores de risco acima mencionados, deve indagarse se há outras condições tais como a doença renal, doenças neurológicas, trauma, cirurgia ou radiação pélvica e distúrbios do sono.

Farmacológicos e tóxicos

Os medicamentos acima mencionados não são os únicos que podem causar, assim que você deve sempre verificar o consumo fora de prescrição (medicamentos naturistas, homeopáticos, entre outros). Pergunte também sobre tabagismo (registre-se a relação pacotes-ano) e a frequência e quantidade do consumo de álcool.

Cirúrgicos

  • -Gestão de patologia benigna da próstata.


  • –RTUP.

  • –Prostatectomia transvesical ou resumo em português.

A aparição DE como conseqüência do manejo cirúrgico da patologia benigna foi denunciado inicialmente a partir de um 0 até 40%, mas nas últimas séries falou-se de uma incidência entre 3% e 5%.



  • -Manejo cirúrgico de câncer de próstata.


  • •Resumo em português.

  • •Laparoscopia.

  • •Robótica.

Este item será avaliado de forma independente no capítulo “Câncer de próstata”.



  • -Manuseio cirúrgico da patologia vertebral.

  • -Cirurgia de câncer retal (taxas de DE de 20 a 46%)66.
Exame físico

Deve incluir a medição do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência abdominal, marcadores cardiovasculares (pressão arterial e pulso) e um exame neurológico básico (sensibilidade perineal, reflexos cremasterianos e bulbocavernoso, reflexos rotulianos, força e sensibilidade de membros inferiores). Deve-Se examinar também as características sexuais secundárias e os genitais externos, em busca de deformações, hipotrofias e placas pela flexibilidade dos corpos cavernosos, bem como atrofias testicular, ginecomastia, galactorréia e distúrbios visuais. O exame de próstata nos casos indicados também é parte da recomendação.

Exames de laboratório

Dentro dos estudos recomendados incluem:



  • 1.Perfil lipídico e glicemia. Um estudo metabólico inicial com medições de colesterol total, colesterol de baixa e alta densidade, triglicérides e glicemia (grau de recomendação B).

  • 2.Testosterona total. Os valores de TT baixos encontrados nas diferentes séries variam de 2% a 35% 37,38, pelo que se recomendam as medições de rotina e que não dependam deste clínica baseia-diante de um quadro de DE (grau de recomendação C).É necessário ampliar os estudos com testosterona biodisponível ou livre, em caso de alta suspeita de alteração. Em caso de anomalia neste parâmetro inicial, é ampliar o estudo com prolactina, FSH LH e se repetirá a testosterona pela manhã para confirmar a presença de hipogonadismo.A diminuição da testosterona está associada freqüentemente à diminuição do desejo sexual e DO ensino secundário. É por isso que é indicado o uso da terapia de reposição hormonal em homens com níveis de TT<2ng/ml10 (ver discussão anterior sobre os valores aceitos).O hipogonadismo masculino associado à síndrome metabólica e o envelhecimento é uma patologia comum na população geral, mas frequentemente subtratada. Nestes casos, é necessário contar com a determinação de testosterona livre calculada de testosterona biodisponível, através da medição explícita de globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG)67.Este distúrbio afeta mais de 4 milhões de norte-americanos, dos quais apenas 5% recebem tratamiento68–70.

  • 3.Prolactina. Foi relatado hiperprolactinemia desencadeada por patologia econômico ou induzida por medicamentos dr entre 1,5% e 9%, em centros de referencia18. Para efeitos deste guia, recomenda-se o seu pedido em caso de: baixos níveis de testosterona, defeitos visuais, ginecomastia ou diminuição da libido (grau de recomendação C).

  • 4.TSH e T4. Alterações do desejo sexual e se relacionam com a presença de sintomas de hipertireoidismo e menos frequente de hipotireoidismo. Daí a recomendação consiste em ter em conta os valores de TSH, de acordo com a situação clínica e ser solicitados em caso de diminuição da libido ou gozada precoz18 (grau de recomendação B).
Testes especiais

Na tabela 3 são descritas as indicações em que convém fazer testes especiais de acordo com o guia Europeu da Disfunção Sexual 2013.

Tabela 3.

Indicações que necessitam de testes especiais

Primária (não causada por doença orgânica ou psicogénica) Pacientes jovens com história de trauma pélvico ou perineal Paciente com deformidades peneanas que podem exigir correção cirúrgica; por exemplo, doença de Peyronie, curvatura congênita Paciente com distúrbios psiquiátricos ou psicosexuales complexos Pacientes com distúrbios endócrinos complexos Razões medicolegales, mediante inserção de prótese peneana ou abuso sexual

Adaptado de Guia Europeia de Disfunção Sexual Masculina, 2013.

Imagens

Embora as imagens vasculares peneanas nos últimos 10 anos têm diminuído cada vez mais a sua importância após a introdução dos medicamentos vaso-activos orais e o reconhecimento de que a cirurgia vascular tem maus resultados a longo prazo, ainda encontramos indicações precisas para fazer imagens peneana71.

I. ultra-som doppler duplex peneana

As 3 principais indicações para fazer uma eco com doppler colorido peneana é o trauma do pénis, doença de Peyronie e a suspeita de doença arterial. Se utiliza um transdutor de alta resolução de 7 ou 10mHz para visualizar o pênis, inicialmente em flacidez, tanto ventral como longitudinalmente, e após a administração do agente intracavernoso, geralmente PGE1, para diminuir os efeitos colaterais, a dose que pode ser de 10µg em paciente jovem ou poderoso, mas que foi padronizado em 20µg. O doppler colorido é um estudo dinâmico, cujas características e interpretação variam do estado de flacidez, no início da ereção, passando pela ereção plena, até a detumescencia.


O fluxo de sangue é examinado em cada uma das artérias cavernosas no estado basal antes da injeção e a cada 5min, daí em diante, durante 20min. Os diâmetros das artérias cavernosas também são medidos. Devem-Se marcar as comunicações anatômicas entre as artérias cavernosas ou entre a artéria vertebral e as cavernosas. Igualmente deve-se descrever a rigidez da ereção.

Artérias cavernosas

A onda espectral das artérias cavernosas, deve ser avaliada a partir do seu estado basal até a conclusão da ereção. Por tal motivo, as alterações a esta onda espectral foram classificados em 6 estágios, de 0 a 572. No estado flácido (fase0) da onda é de baixa velocidade e com alta resistência ao fluxo entre 15-25cm/s. No surgimento da ereção (fase 1), a velocidade sistólica de pico é >35cm/s e a velocidade diastólica >8cm/s. Quando a pressão arterial começa a sua ascensão em corpo cavernoso (fase2) aparece um entalhe na onda ao final da sístole e se identifica uma diminuição do fluxo diastólico. Quando a pressão cavernosa iguala a pressão diastólica, o fluxo diastólico baixa a zero (fase3). Uma pressão cavernosa acima da pressão diastólica está presente com a ereção plena e se evidencia como fluxo reverso holodiastólico (fase4). Durante a ereção rígida o fluxo resultados diminui e o fluxo diastólico desaparece (fase5)73, refletindo a pressão cavernosa próxima ou acima da pressão sistólica; isso exige a contração do músculo bulbocavernoso e não se observa durante a estimulação farmacológica, mas pode ser estimulado com a compressão do glande74.

Artérias dorsais

Estes vasos encontram-se fora da túnica albugínea, condição que produz um fluxo diastólico anterógrado persistente; em geral a sua velocidade de pico sistólica aumenta de 20cm/s em flacidez a >40cm/s em erección75.

Artérias helicoidais

Foi determinada uma velocidade sistólica de pico de 21-23cm/s e uma velocidade diastólica média de 2-3cm/s nas fases 1 e 2 da ereção na base nestas artérias e diminui distalmente. Nas fases 3 e 4 diminui a velocidade sistólica de pico e a velocidade diastólica baixa a 0. Na fase 5 as artérias helicoidais desaparecen76.

Comunicações cavernoesponjosas

Há mudanças identificados durante as diferentes fases da ereção com um aumento da velocidade sistólica de pico a partir de 6cm/s em estado de flacidez até 10cm/s durante a ereção. Quando se atinge a ereção completa as comunicações tendem a desaparecer e a velocidade diastólica pode chegar a 036.

Veias

A identificação do sistema venoso peneano na ecografia não é fácil devido à sua alta variação e ao baixo fluxo nas diferentes etapas da ereção e na flacidez. No entanto, várias estruturas venosas podem ser avaliadas: uma ou mais veias superficiais, uma veia longa ventral entre os corpos cavernosos e uma veia dorsal profunda ou, na sua falta, várias veias dorsais menores sob a fáscia de Buck.

Achados anormais em disfunção erétil

  • •Origem arterial. Em termos gerais, a ultra-sonografia com escala de cinzentos podem ser identificados com facilidade procedimentos nas artérias, cortes abruptos das artérias e podem-se definir as alterações no diâmetro com a ereção depois do agente intracavernoso. No entanto, a imagem da cor é fundamental para identificar as artérias cavernosas adequadamente e detectar a presença e a direção do flujo77.

Entre os diferentes parâmetros usados no diagnóstico vascular para a quantificação de fluxo, apenas alguns poucos são úteis no estudo, como a velocidade sistólica de pico (PSV), o tempo de aceleração (AT), o tempo de elevação sistólica (SRT), a velocidade de final de aorta (EDV) e o índice de resistência (RI).


Antes também se avalia o grau de distensão das artérias cavernosas, mas desistiu por não ser consistente em prever uma rigidez adecuada78. O diâmetro mole normal da artéria cavernosa é igual a 0,3 a 0,4 mm, e em ereção é de 0,7 a 1,2 mm A insuficiência arteriogénica suspeita-se que o diâmetro da artéria cavernosa ereto é inferior a 0,7 mm, Não existe uma relação entre o diâmetro da artéria e a magnitude da DE.


O PSV (expresso em centímetros/segundo) mostra a maior velocidade de fluxo detectável em uma das artérias durante a sístole. É interessante notar que a maior PSV ocorre 5-6min a partir da aplicação do alprostadil, mas 22% dos pacientes tem um período de latência maior, de até 18m, para que as medições doppler da PSV devem ser monitoradas pelo menos durante 20min. O pico de velocidade sistólica da artéria cavernosa normal deve ser >35cm/s, e a insuficiência arterial é diagnosticada com valores <25cm/s, com uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 95% 79.


Os valores intermediários são considerados indeterminados e são mais frequentes em homens idosos com DA moderada por adelgaçamento da íntima ou baixa resposta a PGE1. A soma do PSV para a direita e para a esquerda, você deve ser maior de 50-60cm/s para descartar arteriogénica80. Uma diferença entre as 2 artérias de mais de 20% ou de 10cm/s deve ser considerada suspeita e fazer pensar em uma insuficiência arterial unilateral73.


A EDV e a medição correspondente semicuantitativa de RI podem ser informativas sobre a disfunção venooclusiva. Em parceria com uma resposta arterial normal, uma EDV >5cm/s é aceita como uma medida na qual está presente uma fuga venosa. A verdadeira limitação desta medição é interpretar o seu resultado quando se está frente a uma insuficiência arterial. A velocidade do fim de aorta é a artéria cavernosa normal é <3cm/s80.


Recomenda-Se a avaliação de AT ou SRT, mesmo se a PSV é normal, já que alguns pacientes podem ter este parâmetro prolongado (>100cm/s). Nestes casos, é causada por uma redução no diâmetro das artérias cavernosas, que limita a velocidade do fluxo. Devido à sua variabilidade, o diagnóstico de DE de origem vascular não pode basear-se no valor do SRT81,82.


Além da medição de PSV, ultra-som doppler permite igualmente a visualização de estenose em forma de jatos de alta velocidade ou ondas aplanadas no caso de estenose proximales83. Os homens posprostatectomía radical, Kim et al.84 mostraram que o fluxo sanguíneo peneano diminui após a prostatectomia radical, especialmente no local onde o fascículo vasculonervioso tenha sido ferido. De igual forma se mostrou uma fuga venosa progressiva com fibrose do corpo cavernoso e encurtamento peneano. O doppler é uma ferramenta indispensável para todos os estudos realizados em reabilitação peneana posprostatectomía radical.


Não são necessários mais estudos vasculares quando o doppler é normal.



  • •Origem venoso. É freqüente em homens jovens com e sem patologia arterial. Os pacientes com DE de origem venoso o fluxo cavernoso é elevado, os vasos são apreciados de calibre maior e é possível seguir em um caminho prolongado. As artérias helicoidais são numerosas e visíveis até a albugínea. O diagnóstico baseia-se em uma velocidade de pico sistólica persistentemente elevada acima dos valores de corte de 35cm/s e uma velocidade de fim de aorta é elevada, com uma sensibilidade de 90-94%. O desaparecimento ou a inversão do fluxo diastólico são indicativas de um mecanismo venooclusivo não danificado, caso em que se devem excluir outros fatores causais de DE85.

Quanto ao RI, a sua medição é superior à medição da velocidade diastólica. Um RI de 0,9-1,0 é normal, enquanto que valores menores sugerem fuga venosa. A presença de uma velocidade diastólica elevada é indicativa de uma pressão intracavernosa baixa inadequada para a erección86.

II. Cavernosometría e cavernosografía

Anteriormente era usada como teste gold standard para detectar disfunção venooclusiva. No entanto, com a melhoria dos transdutores de ultra-som e, portanto, na imagem, este estudo tem ficado relegado ao estudo de fatores pontuais em pacientes já diagnosticados com doppler peneano.


Os seguintes são os valores diagnósticos usados na cavernosometría:


Indicadores DE venooclusiva:



  • •Cavernosometría: fluxo de manutenção >3ml/min (pressão intracavernosa de 150mmHg, a pressão intracavernosa decai >45mmHg em 30s ou a inabilidade para aumentar a pressão intracavernosa próxima da pressão arterial média.

  • •Fuga venosa evidenciada na cavernosografía.

  • •Velocidade de fim de aorta intracavernosa >3cm/s.
Cavernosografía

Este teste se desenvolve, ao mesmo tempo que a cavernosometría. Após a aplicação do agente erectogénico é infundida meio de contraste ao corpo cavernoso e se obtêm placas oblíquas e AP. Este teste é usado para identificar a localização da fuga venosa80.

Angiografia por TAC multicorte. Arteriografía de vasos pudendos e artéria epigástrica inferior

Anteriormente a arteriografía era o gold standard para o diagnóstico de insuficiência arterial. Esta prova está indicada em pacientes jovens, nos quais se suspeita de insuficiência arterial e são candidatos a manipulação cirúrgica com revascularización80. No entanto, na atualidade, o estudo de primeira linha é a angiografia por ressonância magnética multidetector com reconstrução em 3D, que permite a definição completa das artérias cavernosas e pudendas neste tipo de pacientes76.


Da mesma forma, você pode usar o equipamento de ressonância magnética para realizar angiografia ou para determinar melhor a anatomia no caso, por exemplo, do estudo e monitorização das placas de Peyronie.

Câncer de próstata

A prostatectomia radical, qualquer que seja a sua abordagem (aberta, laparoscópica ou robótica), é um procedimento amplamente utilizado para pacientes com câncer de próstata localizado. Este procedimento tem uma alta incidência DE no pós-operatório, alcançando cifras reportadas entre 25 e 75%87. Embora as taxas relatadas nesta faixa tão ampla foram semelhantes para qualquer técnica usada, isso resultaria recente mostrou uma tendência mais favorável quanto à recuperação da função erétil a 12 meses em pacientes levados a cirurgia robótica em comparação com os levados a prostatectomia radical retropúbica88, mas não foi possível encontrar diferenças significativas com a laparoscopia. Em termos gerais, esta incidência está relacionada intimamente com a experiência do cirurgião.


Sabe-Se que as causas da DE posprostatectomía radical são multifactoriales89, já que interfere com o mecanismo neurológico que facilita a oxigenação peneana. Este trauma neurológico (neuropraxis) não está bem elucidado, mas foram feitas hipóteses sobre o papel dos retratores, o electrocauterio, a quebra de tecido neurovascular e a inflamação local gerada durante o evento cirúrgico. Isso produz a manifestação aguda, a qual se intensifica com a perda de ereções noturnas e é marcada pela presença de TGFß, endotelina 1, e o óxido nítrico sintetasa inducible, bem como a redução de mediadores antifibróticos como a PGE1 e o amp cíclico, o que resulta em hipóxia do tecido cavernoso, formação de fibrose por depósitos de colagénio e apoptose das células lisas musculares90. Este processo (fig. 1) é o que gera a manifestação crônica da DE91,92.

Círculo vicioso de disfunção erétil posprostatectomía radical. Adaptado de European Urology, 55:2009;334-347.
Figura 1.(0,13 MB).

Círculo vicioso de disfunção erétil posprostatectomía radical.


Adaptado de European Urology, 55:2009;334-347.


O impacto da radioterapia e a braquiterapia e outras técnicas usadas como crioterapia ainda esta subestimado, e apesar de reconhecido, seu efeito sobre a DE se acreditar que pode ser muito maior que reportado93, sendo inclusive maior o efeito incompatíveis com a função erétil do que com os tratamentos convencionais, devido a danos multimodal em fascículos neurovasculares, vasculatura peneana e tecido estrutural cavernoso.


O manejo do câncer de próstata com bloqueio hormonal produz também um efeito incompatíveis com a função sexual não só quanto a DE, mas também em uma diminuição significativa da libido, como é de esperar. Igualmente, não apenas para aqueles pacientes em que realizamos algum tipo de manipulação hormonal, mas os pacientes em pós-operatório ou posradioterapia há uma alteração global na sua esfera sexual condicionada pelo stress do diagnóstico de sua doença, a percepção de um possível encurtamento peneano ou curvaturas secundárias ao procedimento, a depressão que causa a patologia e suas comorbidades e todos os ajustes que você deve fazer em sua vida de pareja94, por isso, é necessário que durante a reabilitação peneana todos estes tópicos sejam avaliados.

Tratamento

O objetivo da terapia deve ser restaurar a satisfação da vida sexual e não apenas a ereção rígida.

Manejo dos fatores de risco e doenças associadas

  • •Assessorar as mudanças de estilo de vida (suspensão do consumo de álcool e tabaco) e o aumento da atividade física.

  • •Remissão para os especialistas em casos de hipertensão, diabetes ou depressão de início precoce e a integração e comunicação com eles para estabelecer um tratamento coordenado.
Identificação e tratamento da disfunção erétil curável

É uma premissa que pode ser controlada adequadamente, mas em termos gerais, não é curável. As causas curável de se limitam às causas hormonais, a psicogénica e arterial pós-impacto em homens jovens. É por este motivo que estas causas devem ser identificados (fig. 2) na primeira instancia93.

Avaliação do paciente com disfunção erétil.
Figura 2.(0,82 MB).

Avaliação do paciente com disfunção erétil.

Deficiência de testosterona

Isso resultaria um dos efeitos da testosterona sobre a função sexual masculina, concluiu que a reposição de testosterona é um tratamento eficaz para os pacientes com DE vasculogénica e déficit de testosterona95. No entanto, existe a ideia de que a resposta a este tipo de tratamento diminui com o tempo.


O uso de suplemento com testosterona está contra-indicado em pacientes com câncer prostático ativo sem tratamento, e em doentes já tratados, deve ser avaliada muito bem a sua condição livre de doença, antes de ser iniciado, avaliando com o paciente claramente as possibilidades, riscos e complicações do uso da suplência; de lá que o toque retal e a determinação do antigénio específico da próstata (PSA) sejam pré-requisito para começar a terapia. Os pacientes tratados com suplementos devem ser controlados periodicamente em relação à eficácia, e também quanto aos efeitos secundários da função hepática (polêmico) e a próstata. Outro efeito colateral é a aparição de policitemia.


Um isso resultaria analisou dados de 17 estudos controlados com 656 pacientes (grupo de testosterona: 284 sujeitos; grupo placebo: 284)96. Os resultados desta isso resultaria indicam que a administração de testosterona em homens com níveis de testosterona não são baixos, não melhora a função erétil. Preparações de testosterona disponíveis na Colômbia são: enantato e undecanoato de testosterona (injetáveis) e preparação de testosterona gel de uso tópico.

Disfunção erétil psicogénica

Embora este fator etiológico puro é raro, em alguns casos, pode ser útil que tanto o indivíduo doente como seu parceiro recebam aconselhamento e educação, ao mesmo tempo, com a farmacoterapia. Em geral, a psicoterapia costuma ser prolongada95. Deve ter-Se em conta a participação do psiquiatra em algumas situações especiais, como:



  • 1.DE primária, sem causa orgânica aparente.

  • 2.Falhas com os inibidores da PDE5, na ausência de distúrbios neurológicos e vasculares (avaliados pelos especialistas correspondentes).

  • 3.Antecedente de abuso sexual ou trauma sexual em algum dos membros do casal.

  • 4.Antecedente de um transtorno depressivo ou do afeto não tratado97.
FarmacoterapiaInhibidores da fosfodiesterase 5

Os inibidores da PDE5 são antagonistas competitivos da ação da PDE5 que induzem aumento intracelular dos níveis de GMP cíclico no músculo cavernoso, o que implica o relaxamento do músculo liso e da ereção em resposta ao estímulo sexual. Na Colômbia, os 3 agentes desta classe, atualmente, de venda livre são sildenafil, vardenafil e tadalafil.


Os estudos de preferência disponíveis não mostram diferenças maiores entre as 3 moléculas em termos da eficiência. A intensidade da atividade sexual e a presença de efeitos colaterais e a sua duração depende da preferência individual por cada um dos medicamentos disponibles98.


Está contra-indicado o uso de inibidores de PDE5 em homens que tomam nitratos simultaneamente.

Sildenafil

Foi o primeiro inibidor da PDE5 clinicamente utilizado em todo o mundo. O início da ação ocorre 30-60min após a administração oral99. Isso resultaria um de 11 estudos mostrou uma taxa de sucesso de 76% vs. 22% do grupo placebo100.


Se o sildenafil é tomada após uma refeição, a absorção se atrasa, se reduzem os níveis plasmáticos e, por conseguinte, a sua eficácia. Um estudo que analisa a interação entre o álcool e o sildenafil, que é uma combinação frequente, sempre achei que o álcool (0,5 g/kg de peso corporal) não teve efeito sobre a farmacocinética do sildenafil.

Vardenafil

O início de ação ocorre 30 minutos após a administração oral101. Isso resultaria um de 9 estudos clínicos aleatórios controlados coletou dados de mais de 4.286 sujeitos. A melhora das ereções foi denunciado em 69% do grupo de vardenafil, com 26% no grupo de placebo (p<0,00001)102,103.


Vardenafil é contra-indicado em pacientes que tomam antiarrítmicos de classe iA (quinidina, procainamida) ou antiarrítmicos de classe iii (por exemplo, amiodarona) e em pacientes com QT prolongado104.


As doses disponíveis na Colômbia são de 5, 10 e 20mg. A eficácia de vardenafil diminui se você tomar depois de uma refeição rica em gorduras. Um estudo de vardenafil e álcool, em que se incluíram 12 indivíduos saudáveis, constatou que o álcool (0,5 g/kg de peso corporal) não teve efeito sobre a farmacocinética da vardenafila.

Tadalafil

O início de ação ocorre 30 minutos após a administração oral e permanece por 36h105. Esta prolongada duração de ação é a grande diferença entre este agente e 2 acima referidos. Outra característica do tadalafil é que também inibe a PDE11. A importância da inibição da PDE11, que se encontra principalmente na próstata, testículos e no músculo esquelético, é desconhecida.


Isso resultaria em um de 5 estudos clínicos aleatórios, de 41 de 81% de 1.112 sujeitos com insuficiência renal leve a moderada com relataram melhora da ereção em frente ao placebo (35%). Informou-Se também a relação sexual bem-sucedido em 73-80% de 30min a 36h após fazer exame da tabuleta de tadalafilo106. A dor lombar é uma reação adversa típica de citrato de sildenafil, que ocorre em 5% das veces107.


Em estudos recentes foi estudada a administração de citrato de sildenafil em pacientes diabéticos com isoladamente e em associação com losartan, achando que este pode melhorar a função eréctil e que a associação é mais eficaz do que a monoterapia108.


As doses disponíveis na Colômbia são de 5 e 20mg. A absorção de tadalafila é afetada muito pouco para as refeições. A interação entre o álcool e o tadalafil é examinada em um estudo de cerca de 100 sujeitos, chegando à conclusão de que o álcool (0,6 g/kg de peso corporal) não tem nenhum efeito sobre a farmacocinética do tadalafilo109.


A eficácia e a tolerabilidade dos 3 agentes foram estudados em diferentes ensaios comparativos que têm a intenção de identificar a superioridade de qualquer um destes medicamentos sem conseguir identificar superioridade entre um e outro.


Os pacientes devem se aconselhar com cuidado na utilização da medicação. Portanto, deve-se recomendar o uso repetido do medicamento, mesmo depois de uma falha de resposta à medicação. Não deve ser chamado de fracasso terapêutico ao não avaliar os fatores associados que possam explicar esse fracasso.


Em um estudo de 236 pacientes indicados por seu médico de clínica geral, por causa da aparente falta de resposta ao sildenafil, verificou-se que 98 sujeitos (41,5%) responderam depois de re-educação através de vídeos e material escrito. A razão de 81% dos fracassos do tratamento inicial foi o uso inadequado (depois de uma refeição pesada, sem a estimulação sexual, em um momento não propício, em casos de tentativa único)110.


A taxa de recuperação de falhas para o tratamento inicial é da ordem do 42-59%, o que indica que a metade destes pacientes podem ser resgatados com re-educación111.


A Associação Europeia de Urologia define, em consequência, que é necessário um mínimo de 4 doses fracassadas para diagnosticar fracasso terapêutico. Foram descritas as taxas de abandono de até 57% em 3 años112.

Reações adversas

O uso concomitante de inibidores da PDE5 e nitratos diminui a pressão arterial para números perigosas; portanto, está contra-indicado nesta combinação.


Recomenda-Se precaução quando se administra um inibidor de PDE5 em conjunto com um bloqueador alfa, seja para o tratamento da pressão arterial elevada ou da hiperplasia prostática benigna, devido à possível potenciação do efeito hipotensor, pelo que se aconselha titular este último104.


Os inibidores da PDE5 têm reações adversas específicas de classe. Algumas reações adversas comuns são dor de cabeça, dispepsia, rubor facial, congestão nasal e distúrbios visuais, na percepção de cores, causada pela inibição da PDE6. Estas reações adversas são geralmente leves a moderadas e transitórias.


Outra reação adversa é a neuropatia óptica isquémica anterior não arterítica (NOIANA), que relatou pela primeira vez em 2000 e atraiu a atenção em 2005. A NOIANA é uma doença que afeta o nervo óptico, de etiologia desconhecida, que se apresenta como um defeito do campo visual súbita e dor (geralmente unilateral). Frequentemente observa-se, pela primeira vez, ao acordar. O exame do fundo de olho revela achados de edema do nervo óptico. A incidência anual em caucasianos é de 2,3 para 10,2 por cada 100.000113–116. Não existem tratamentos eficazes ou medidas preventivas para esta condição. Os objetivos do tratamento são prevenir o aumento do dano do olho afetado e proteger o não afetado. Os pacientes devem ser informados desta reação adversa e recomendados para consultar um oftalmologista se experimentam qualquer perturbação visual.

Tratamento de uso diário

Desde 2005, na literatura encontram-se vários estudos sobre o uso crônico de inibidores PDE5 em modelos animais, sugerindo um evento de caridade, ou até mesmo preventivo nas alterações estruturais do tecido cavernoso, sob diversas condições, quer seja por idade ou por doenças crônicas com conhecido efeito incompatíveis com o tecido erétil. Embora os seres humanos não se encontram estudos que possam identificar este mesmo efeito, já que seria necessária a invasão e a extração de tecido já em risco, sim, tentou-se avaliar de forma indireta, o benefício do uso diário destes medicamentos com base no IIEF-EF, qualidade de vida e, em termos gerais, a possibilidade de concluir com sucesso uma relação sexual.


Nos primeiros artigos relatados sobre tadalafil 20mg a demanda ou 10mg diários verificou-se que as 2 apresentações do medicamento melhoraram significativamente o domínio de função erétil do IIEF desde a base, mas, além disso, mostrou-se que o câmbio do banco foi significativamente maior para a dose diária que para a dose a demanda (p<0,05) e a relação sexual foi bem-sucedida no 69 e 84%, respectivamente, partindo com um 30% basal (p<0,001)117. Posteriormente, os estudos foram focados em determinar qual foi a dose que mais se adaptou às necessidades do paciente e que tivesse o melhor resultado com os menores efeitos secundários possíveis. Estes estudos dependentes de dose não foram comparativos com braço a demanda, mas, no entanto, ratificaram a eficácia do medicamento para a tomada crónica118,119.


Não somente foram realizados estudos com tadalafil em uso crônico. Um estudo duplo-cego, controlado com placebo, em grupos paralelos em pacientes com DA leve a moderada, tratados com vardenafil 10 mg diários vs. o placebo à demanda ou placebo jornal vs. vardenafil 10 mg a demanda descobriu que o vardenafil diário não produz efeitos sustentados na função erétil diferentes dos da dose a demanda120, sugerindo que os IPD5 não teriam um efeito adicional no seu uso crônico sobre aqueles que se dão por evento, sendo este um achado persistente na maioria dos estudos iniciais. No entanto, 2 estudos adicionais em tadalafil e um realizado com sildenafilo121–123 mais recentes, embora em um número menor de pacientes, demonstraram que os medicamentos fornecidos de forma crónica, não só teriam o benefício imediato sobre a função erétil, mas que, além disso, teriam um efeito permanente após suspender o medicamento sobre a ereção.


Em resumo, apesar de o medicamento fornecido de forma crónica, não demonstrou de forma consistente na literatura, o lucro a longo prazo sobre a função erectiva; tem uma grande eficácia sobre a função erétil, com uma taxa muito baixa de efeitos colaterais, e você deve pensar-se como primeira linha não somente para aqueles pacientes em que suspeitemos de origem vascular em a, mas também os pacientes que têm uma frequência sexual elevada e que desejam manter sua espontaneidade na relação sexual. A duração do tratamento deve ser reavaliada periodicamente, em cada paciente, assim como a dose final.

Tratamentos localesInyección intracavernosa

Isso envolve a injeção de prostaglandina E1 (PGE1) no corpo cavernoso do pênis. A dose habitual é de 5-20mg de PGE1 dissolvido em 1ml de solução salina fisiológica. A PGE1 atua produzindo um aumento de amp cíclico, que leva à rigidez peneana. Não precisa de estimulação sexual e induz rigidez peneana entre os 5 e 10 minutos subsequentes. A administração intracavernosa de PGE1 produz rigidez adequada para a penetração em mais de 73% dos pacientes com DE orgânica.


A tripla associação de papaverina, fentolamina e PGE1 demonstrou uma eficácia entre 80 e 92%124. Este tratamento, por sua vez apresenta alta tolerabilidade. Os principais efeitos adversos são de natureza local, dor (50%) e raramente priapismo (que se inicia de alto fluxo e pode causar a forma isquêmica, 1%), placas pela flexibilidade da albugínea e os corpos cavernosos (2%) com o uso crônico e o hematoma/hemorragia subcutânea (8%)124,125.


Uma ereção rígida descarta alteração venooclusiva, mas não descarta insuficiência arterial como causa da DE quando se realiza o teste com agente intracavernoso.

Dispositivos de constrição a vácuo

Estes dispositivos de pressão negativa, causando estase de sangue nos corpos cavernosos que se mantém ali graças à aplicação de um torniquete de borracha na base do pênis, para conseguir uma ereção.


Embora não seja uma ereção fisiológica, o pau adquire rigidez suficiente, capaz de permitir a penetração vaginal em 90% dos casos. As taxas de satisfação variam amplamente de 27% a 94% 126. Dentro dos efeitos indesejáveis incluem dor no pênis e dormência, hemorragia subcutânea e problemas eyaculatorios.


A terapia anticoagulante é uma contra-indicação relativa para o uso de um dispositivo de ereção a vácuo.


Em conclusão, se pode acolher a algumas conclusões das orientações europeias sobre DE que estão resumidas na tabela 4):

Tabela 4.

Resumo das conclusões das guias europeias sobre o tratamento da de

Nível Grau Mudanças no estilo de vida e modificação de fatores de risco devem preceder ou acompanhar o tratamento da 1a Aos tratamentos pro ereção devem ser fornecidos o mais cedo possível após prostatectomia radical 1b, Quando se encontre uma causa curável deve ser tratada primeiro 1b B inibidores PDE5 são a primeira linha de tratamento 1a À prescrição incorreta e a pobre educação do paciente são as principais causas de falha de resposta aos inibidores PDE5 3 B A injeção intracavernosa é a segunda linha de tratamento 1b B A prótese peneana é a terceira linha de tratamento 4 C

Adaptado de Guia Europeia de Disfunção Sexual Masculina, 2013.

Reabilitação peneana depois do tratamento do câncer de próstata

O câncer de próstata é o mais freqüente dos cânceres (independentemente dos tipos de câncer de pele) na população masculina e a segunda causa de mortalidade por câncer, ultrapassada apenas pelo câncer gástrico, aumentando a sua incidência e triplicando a mortalidade por câncer de próstata nos últimos 30años na Colômbia (dados estudar e ensinar os da Liga contra o câncer), dados que se correlacionam com os relatados em todo o mundo.


Devido à variabilidade de surgimento e progressão do câncer de próstata, este é susceptível de múltiplas aproximações e manejos na tentativa de cura, levando a uma taxa de mortalidade por câncer de próstata, de aproximadamente 16%, sendo, então, a qualidade de vida e o tratamento dos efeitos causados pela mortalidade infantil, embora exista um ponto chave sobre o que a literatura tem volcado127. A DE é um evento adverso potencial freqüente em pacientes tratados por câncer de próstata, e a literatura tem relatado uma incidência variável entre 30 e 87%128-130. As taxas de DE foram relatadas progressivamente em valores mais baixos, devido à melhoria no conhecimento da anatomia e da introdução de técnicas preservadoras dos pacotes vasculonerviosos por Walsh131, assim como outras modificações na técnica, bem como abordagens minimamente invasivos como a laparoscopia ou a prostatectomia laparoscópica assistida por robô.


O termo reabilitação peneana foi usado pela primeira vez em 2006, com o Briganti, e é definida como o tratamento médico, no momento ou após a prostatectomia radical para melhorar a restauração da função eréctil132. O conceito de reabilitação peneana baseia-se em toda a pesquisa realizada sobre a hipóxia no tecido cavernoso que acontece ao perder-se as ereções espontâneas com atrofia peneana, disfunção venooclusiva e apoptose do músculo liso descritas mesmos anteriores.


A documentação de da DE posradical é muito dispendiosa, já que o período de recuperação varia de 24 a 40meses133 e a sua recuperação é um processo multifatorial que depende da idade do paciente, suas patologias de base, o estado de sua função erétil antes da cirurgia, técnica cirúrgica, o tipo de abordagem e a experiência do cirurgião. O conceito de reabilitação peneana vai muito mais além do simples manipulação; é um conceito inovador que envolve a melhoria da função sexual134.

Papel dos Inibidores PDE5

O uso de inibidores PDE5 se justifica em pacientes posprostatectomía radical, uma vez que estes aumentam os valores de cGMP, que por sua vez produz um efeito antifibrótico no tecido cavernoso. A produção do cGMP é dependente do óxido nítrico (no). Dado que a produção do NÃO pela óxido nítrico sintetasa neuronal (nNOS) está deteriorada após a cirurgia, o que NÃO é produzido principalmente pela indução da produção de óxido nítrico sintetasa (iNOS) e o óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS). O uso a longo prazo dos IPDE5 pode amplificar a via de sinalização do NÃO-deprimido, diminuindo, portanto, a hipóxia e o processo fibrótico135.


É dizer, em termos gerais:



  • 1.Prevenção do dano endotelial.

  • 2.Prevenção das perturbações músculo liso.

  • 3.Preservação do perfil de relaxamento do músculo liso.

  • 4.Neurorregeneración.

  • 5.Oxigenação cavernosa independente da erección127.

Os inibidores da PDE5 devem ser usados como tratamento de primeira linha em reabilitação peneana, e embora a literatura disponível mostra resultados positivos com a terapia diária como resultados estatisticamente significativos em relação com o uso a demanda, com base na teoria da hipóxia como gerador do risco ao perder as ereções noturnas, é indicado o uso diário do medicamento no postoperatorio136. Existem diferentes esquemas que geralmente começam no momento da remoção da sonda antes de terminar o primeiro mês POP:



  • 1.Sildenafil 50-100mg diarios136,137.

  • 2.Vardenafil 20mg, 3 vezes por semana138.

  • 3.Vardenafil 5 -10mg diarios139.

  • 4.Tadalafil 20mg inter-diario140.

  • 5.Cialis 5mg diario141,142.

Existe grande quantidade de literatura sobre a sildenafila, a pedido e de uso permanente a diferentes doses e doses de citrato de sildenafil, e, em sua maioria, tendem a relatar o benefício do uso crônico pedido em reabilitação peneana. A literatura sobre vardenafil não demonstrou benefício em uso permanente sobre uso demanda120.

Injeção intracavernosa e dispositivos de vácuo

As injeções intracavernosas e o dispositivo de vácuo podem ser usados também como tratamento de primeira linha, já que seu mecanismo de ação não é dependente de uma transmissão neural indemne143. Devido a essa característica, alguns estudos indicam que, nos primeiros meses do pós-operatório devem ser usados estes dispositivos ou injeções antes de começar com medicação oral. O estudo mais citado para justificar o seu uso é o de Montorsi et al.144, que, iniciando-se o seu uso a procura de um mês após a cirurgia preservadora de pacotes neurovasculares reportou uma alta taxa de recuperação de ereções espontâneas depois de 6 meses, em comparação com aqueles pacientes que não tiveram nenhum tratamento (67% contra 20%, respectivamente). Mas foi um estudo criticado por não apresentar controle com placebo e ter definições de “recuperação” diferentes nos 2 grupos, tem uns dados valiosos com uma radical diferença entre fazer uma intervenção terapêutica e não fazê-la. Igualmente, estes achados foram corroborados posteriormente com outros estudos. Quanto aos dispositivos de vácuo, existem estudos onde se avaliou a melhoria das ereções espontâneas com sua aplicação diária, sem encontrar dados conclusivos sobre as ereções espontâneas, mas sim uma diferença significativa na percepção de diminuição do tamanho do pênis (23% relataram redução no grupo de dispositivo vs. 60% no grupo sem dispositivo de vácuo)145.


Em estudos recentes de reabilitação peneana em pacientes após prostatectomia radical assistida por robô descobriu que o cenário ideal é o uso de IPDE5 associado a dispositivos de vacío146.


A reabilitação peneana é cada vez uma conduta mais adotada e seguida pela comunidade urológica no mundo, devido ao elevado número de pacientes que vê alterada a sua qualidade de vida não apenas para o câncer, mas também pelas conseqüências que seu tratamento implica. Independentemente de que não haja uma evidência irrefutável de seu benefício, nos dá a oportunidade de conseguir algum benefício para o paciente. Muitas variáveis afetam o resultado final da reabilitação, como a idade, o estado prévio, as comorbidades associadas, o tipo de abordagem, a experiência do cirurgião ou da preservação nervosa realizada. A maioria dos urologistas começam a reabilitação cedo no POP ao retirar a sonda e iniciam com inibidores da PDE5, mas também podem ser usados de primeira linha os dispositivos de vácuo e a terapia intracavernosa. O resultado final pode não se identificar, mas depois de 2 anos de cirurgia, em que se deve reflectir o esforço prévio realizado para preservar a oxigenação peneana. A maior limitação da reabilitação são seus custos e a baixa adesão dos pacientes ao não ver um resultado inmediato147.

Conclusões sobre reabilitação peneana

  • 1.Os pacientes devem ser advertidos de que pode tomar no mínimo 2 anos para chegar à sua máxima função sexual.

  • 2.Embora a hipóxia associada à flacidez pode contribuir para a DE, a etiologia da DE após uma prostatectomia radical é multifatorial.

  • 3.Há grande quantidade de estudos sobre o efeito da indução de ereção artificial seja com inibidores da PDE5, medicamentos vasoactivos intracavernosos ou intrauretrales, dispositivos de vácuo, etc., todos com diferentes achados, mas em termos gerais, mostrando um benefício para a função sexual global; logo, é melhor fazer reabilitação peneana que não fazê-la.

  • 4.Existem dados limitados sobre a terapia intracavernosa, mas sim parece ter um efeito benéfico sobre o reaparecimento das ereções espontâneas.

  • 5.Não está claro se os dispositivos de vácuo têm um efeito real sobre a ocorrência de ereções espontâneas em pacientes em pós-operatório de prostatectomia radical, mas sim, minimizar o possível efeito de encurtamento peneano provavelmente reduzindo a fuga venosa.

  • 6.A melhoria global da função da célula endotelial observada com a administração crônica de inibidores PDE5 determina um papel neste grupo de pacientes com neuropraxia após prostatectomia radical preservadora de nervios91,148.

  • 7.Embora não haja um esquema específico de medicamento ou de uma dose, aconselha-se usar inibidores PDE5 de forma crónica, em primeira linha, com ou sem dispositivo de vácuo. Os agentes intracavernosos podem ser usados de primeira linha ou de segunda linha após a falha do medicamento oral.

  • 8.Apesar do grande número de possíveis aproximações de reabilitação, estes devem ser considerados apenas como estratégia e não como um guia, já que não há evidência incontrovertible92.

  • 9.Nem sempre é possível retornar ao estado inicial em que se encontrava a ereção antes da cirurgia.

  • 10.O uso das próteses peneanas deve então ser aconselhados para os pacientes que tenham falhado a este tratamento depois de pelo menos 2 anos de utilização.
Tratamento quirúrgicoCirugía vascular

Sob critérios rigorosos, cirurgia vascular continua reservada para aqueles pacientes jovens com um antecedente claro de trauma pélvico. Expresso em termos gerais, seria em homens jovens com disfunção endotelial focal e a ausência de disfunção endotelial sistêmica (fig. 3).

Algoritmo de decisão do paciente candidato à cirurgia vascular para o tratamento da DE.
Figura 3.(0,56 MB).

Algoritmo de decisão do paciente candidato à cirurgia vascular para o tratamento da DE.


Nesta modalidade de tratamento o sucesso esperado se aproxima a 50%: 30% apresentam ereções espontâneas suficientes para penetrar e 20% necessitarão de tratamento adjuvante com inibidores de PDE5 ou agentes vasoactivos. A resposta positiva é o mais esperado em pacientes não fumantes. De todas maneiras, a qualidade da evidência neste tipo de tratamento vascular é limitada, devido à falta de aleatorização, para os seguimentos insuficientes e as diferentes técnicas descritas. Daí que a cirurgia vascular deve ser considerado um procedimento experimental, tanto nas técnicas de revascularização da artéria epigástrica, como formas endovasculares de angioplastia intraluminal149.

Prótese peneanas

O consenso geral localiza-se esta modalidade de tratamento na terceira linha (fig. 4). Por se tratar de um procedimento invasivo e irreversível, deve limitar-se aos que têm um componente orgânico severo irreversível, refratário aos tratamentos orais e intracavernosos150.

Fujograma de tratamento do paciente com DA.
Figura 4.(0,24 MB).

Fujograma de tratamento do paciente com DA.


Mesmo em estudos que incluem primária descreve notável melhoria dos questionários IIEF-5 e QOL149. O índice de satisfação em o homem e o casal encontra-se acima de 90%150. As complicações (infecção, erosão, perfuração, falha mecânica e dor) não são comuns em seguimento a 5 anos. As infecções ocorrem de acordo com o tipo de paciente e sua proporção de jovens associada, entre o 1% e 5%, de acordo com diferentes series68.


Várias publicações confirmam que se trata de uma alternativa eficiente e segura que leva a altas taxas de satisfação. Os modelos disponíveis na Colômbia consistem em próteses maleáveis: mais baratas, menos sujeitas a falhas mecânicas, mas que têm o inconveniente de produzir uma ereção sustentada que diminui o grau de satisfação. Por outro lado, dispõe-se também de prótese inflável de 3 componentes, e atualmente são os modelos mais recomendados. Existem diferenças pontuais entre as marcas presentes no mercado que determinam em muitos casos a seleção. Estão sujeitas a problemas mecânicos, hidráulicos e as complicações já citadas.

O futuro

Os avanços na medicina atual da terapia medicamentosa, apesar de excelentes e promissores, não cumprem os objetivos de um tratamento ideal. O tratamento deve ir além na busca da cura da doença e o restabelecimento da função sexual masculina. Se aproximam grandes avanços, não só na área farmacológica, mas também em terapia genética, tratamentos com células estaminais e engenharia de tecidos para a regeneração da cédula endotelial e a recuperação do tecido cavernoso.

Conflito de interesses

Dois dos membros do comitê avaliador relataram pagamentos por parte da indústria farmacêutica nos últimos 5 anos.

Disfunção erétil

O que é disfunção erétil?


A disfunção erétil (DE) ou impotência refere-se à incapacidade constante de alcançar ou manter uma ereção ou rigidez do pênis durante tempo suficiente para poder ter relações sexuais satisfatórias. Para manter a ereção, seu sangue tem poder circular no pau e ficar no leste até o orgasmo.

Male reproductive

Muitos homens têm problemas esporádicos de ereção, mas se estes ocorrem com freqüência, o tratamento médico pode ser benéfico ou o uso de suplementos como o Max Power que auxilia no aumento das ereções.


A disfunção erétil pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em homens com mais de 65 anos. Setenta por cento dos casos são causados por problemas físicos; de 10 a 20 por cento são causados por motivos emocionais, e de 10 a 20 por cento têm causas físicas e emocionais.


Você sabia?

A causa da disfunção erétil, com frequência, é um problema físico, como uma doença ou efeitos colaterais de medicamentos.


O que causa a disfunção erétil?


As causas mais comuns são os problemas médicos que afetam os vasos sanguíneos e a circulação de sangue para o pênis. Estes incluem o endurecimento das artérias (aterosclerose) associados com a diabetes, a obesidade, o uso de tabaco, a pressão arterial elevada e o colesterol elevado. Por isso, pode ser indício de doença cardíaca ou outros problemas sérios de saúde.


Outras causas comuns de disfunção erétil são:



  • Fármacos. Por exemplo, alguns medicamentos (antidepressivos e medicamentos para o tratamento de pressão arterial alta, dor ou câncer de próstata), bebidas alcoólicas, tabaco e drogas ilegais.

  • Perda do desejo sexual. Isso pode ser resultado da depressão, ansiedade, doenças cerebrais (derrame cerebral) e deficiência de testosterona (hormônio sexual masculino).

  • Danos aos nervos. O dano aos nervos que enviam sinais do cérebro ao pênis pode ser a causa de diabetes, esclerose múltipla, lesões da coluna vertebral, cirurgia ou trauma na pelve ou da próstata, e a terapia com radiação.

  • Desequilíbrios hormonais. A deficiência de testosterona, ou um alto nível de prolactina e um nível anormal de hormônio da tireóide podem causar disfunção erétil.

  • Doenças crônicas dos rins ou o fígado. Estasenfermedades afetam os vasos sanguíneos, nervos e níveis hormonais.

Causas freqüentes de disfunção erétil são cicatrizes e encorvamiento do pau, chamado doença de Peyronie.


Como determinam os médicos a causa da disfunção erétil?


Se você já teve disfunção erétil durante mais de dois meses, deve consultar um médico para descobrir a causa. Para detectar a causa, o seu médico irá perguntar quando começou a ter problemas de ereção e o desejo sexual, e também sobre lesões que possam causar a e toda mudança recente de caráter físico ou emocional em sua vida. Além disso, você deve listar os medicamentos que toma. A avaliação muitas vezes inclui um exame físico e um teste para determinar o nível de testosterona no sangue.


De acordo com os resultados, o seu médico pode também requisitar análises de outros hormônios, colesterol e glicose (açúcar) no sangue em jejum. O seu médico poderá também requisitar testes para determinar a função do fígado, dos rins e da tiróide. Embora não seja comum, alguns homens necessitam de testes especiais para a revisão da função neurológica, os vasos sanguíneos e circulação.


Como se trata a disfunção erétil?


O tratamento depende da causa e da gravidade de seu transtorno. As opções de tratamento podem incluir as seguintes:


Medicamentos



  • Medicamentos orais. Três medicamentos eficazes, sildenafil, vardenafil e talafadil, atuam ao aumentar o fluxo de sangue para o pênis durante a estimulação sexual.

  • Terapias do pênis. Medicamentos que são injetadas no pênis ou inseridos na uretra para aumentar o fluxo de sangue podem ter resultado quando não o têm os medicamentos orais.

  • Terapia de reposição de testosterona. A testosterona pode ser substituído com injeções, adesivos, gel e tablets que são colocados entre as bochechas e gengivas.

  • Terapia médica combinada. Alguns homens não respondem bem a um único tratamento. Possivelmente respondam melhor aos medicamentos orais, em conjunto com a terapia do pênis, terapia de reposição de testosterona ou ambas.

Dispositivos e cirurgia



  • Dispositivo de vácuo. Um cilindro plástico externo e uma bomba de vácuo leva o sangue para o pênis, e causa uma erecção. Às vezes, os homens precisam colocar um aro de plástico ao redor da base do pênis para evitar que o sangue volte a fluir para o corpo.

  • Implante peneano. Os implantes de pau (rígido ou inflável) são utilizados para os poucos pacientes que não respondem a outros tratamentos.

  • Cirurgia vascular. Os jovens, que têm um problema de fluxo sanguíneo para o pênis, às vezes, necessitam de cirurgia para corrigir o problema.

Terapia psicológica



  • Se a ele se deve a um problema emocional ou na relação com seu parceiro, o seu médico talvez sugira que você e seu parceiro devem consultar com um terapeuta do sexo.

Não foi verificada a eficácia de suplementos dietéticos para o tratamento da disfunção erétil, e alguns deles contêm ingredientes prejudiciais.


Todas as opções de tratamento têm riscos. É possível que se tenham que fazer várias tentativas antes de encontrar o tratamento bem sucedido. O seu médico irá ajudá-lo a encontrar a melhor opção de tratamento para você.


Se a sua disfunção erétil é causada por um desequilíbrio hormonal, é possível que seu médico recomende uma consulta com um especialista, como um endocrinólogo (especialista em transtornos relacionados com hormonas).


Perguntas que você deve fazer ao seu médico



  • Qual é a causa ou as causas da disfunção erétil no meu caso?

  • Quais são as minhas opções de tratamento?

  • Quais são os riscos e benefícios de cada um desses tratamentos?

  • Devo consultar um endocrinólogo?

Tratamentos:


Os suplementos naturais, conhecidos como os “viagras alternativos” são uma excelente opção, o Max Power é um tipo de viagra natural que atua nas disfunção erétil,e ajuda muitas pessoas recuperarem a ereção e sua auto-estima de volta.


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10 alimentos para aliviar os afrontamentos da menopausa

SuscríbeteBuscadorBuscarMenopausia sem desconforto Não se sofoques! 10 alimentos para o equilíbrio hormonal Diante das mudanças hormonais da menopausa, o organismo responde com alguns sintomas que podem ser irritantes. Essas diretrizes e alimentos que te ajudarão a desfrutar desta etapa, sem complexos. Martina FerrerLa menopausa é um processo fisiológico na vida da mulher. Entre os 45 e 55 anos diminui de forma natural a produção de estrogênio nos ovários. Isso pode provocar sintomas mais ou menos irritantes, como ondas de calor, insônia, irritabilidade, ou seca, que podem prevenir e tratar de forma holística.Os fitoestrógenos, cerca de polifenóis semelhantes ao estrogênio, ajudam a reduzir os sintomas. Estão em linho, legumes, sementes de sésamo e o kuzu.Consome gorduras saudáveis, como as de abacate, nozes, sementes… Insaciáveis e são grandes reguladoras do sistema endócrino. Além disso, cuidam para o sistema digestivo e favorecem a produção de substâncias benéficas.Plantas medicinalesLas 7 andares que se importam como ninguém as mujeresDos hormônios, a testosterona e a serotonina, são essenciais. A primeira ajuda a preservar a qualidade muscular e óssea, e a segunda fará com que você tenha melhor ânimo, durma bem e não sofras ondas de calor na menopausa. Para melhorar os seus níveis realiza exercícios de força com pesos e mima a sua microbiota intestinal: a maior parte da serotonina é fabricada no sistema digestivo.10 alimentos para aliviar os afrontamentos na menopausiaExisten alimentos que ajudam a combater os sintomas incômodos da menopausa. Desta forma pode aproveitar esta fase sem complexos.1. Sementes de linoSon ricas em linhanos que ao ajudar a manter a atividade estrógenica alivia a maioria dos sintomas de má adaptação às alterações hormonais.Consome 2 colheres de sopa ao dia, recém-moído e adicionado a shakes, saladas ou molhos.2. GuisantesAportan outros fitoestrógenos: os coumesteranos. Como legume fresco ajudam a manter saudável da flora intestinal e são ricos em proteínas, necessárias para a formação do osso.Beba 2 vezes por semana como prato principal e como guarnição.3. TempehEl clássico foi produzido a partir dos grãos de soja, mas o de grão-de-bico é mais fácil de digerir. Recomenda-Se por suas probióticos que entiquecen da microbiota intestinal.Consuma 2 vezes por semana, marinado, refogados ou cozidos.4. AlfalfaUn punhado de germinados o dia enriquecido com enzimas e ferro das receitas, mas também são outra fonte de fitoestrógenos, que ajudam a manter a atividade estrógenica.5. Nozes pecanasJunto com as porcas do país e de outros frutos secos, favorecem a produção de serotonina no intestino, graças ao aporte de triptofano e são ricas em gorduras saudáveis.Leva 3 nozes pecanas ao dia, junto com outros frutos secos.6. Sementes de girasolAportan aminoácidos básicos para evitar a perda de massa muscular e de tecido ósseo. Tómalas ao natural, torradas levemente ou imersas para aproveitar melhor suas gorduras e outros nutrientes.A dose recomendada é de 1-2 colheres de sopa por dia, em saladas, cremes, arroz ou outras receitas.7. Alcaçuz secoEn infusão, tomado regularmente, ajuda a formar serotonina no intestino. Aumenta também a tensão arterial para pessoas hipotensas; os hipertensos podem usar apenas desglicirrizado.Prepare a sua infusão diária de alcaçuz seco com uma colher de sopa em meio litro de água, melhor com anis.8. PlátanoMejor verde que muito maduro pela sua riqueza em amido resistente: o intestino não pode absorvê-lo e as boas bactérias do cólon usam para se alimentar. Sua triptofano também favorece a formação de serotonina.Tome 1 banana a cada dois ou três dias.9. KuzuEsta raiz de origem asiática é usada por vários motivos pelos seus benefícios para a saúde. Nesta ocasião é útil como fonte de fitoestrógenos e de amido resistente, de efeito prebiótico.Consome 1 colher de sopa por dia, em molhos e refogados, ou na infusão da tarde, para o que é ideal.10. Sopas e caldosSon a melhor forma de se manter hidratada e nutrida. Você pode adicionar algas (kombu, por exemplo) e shitakes secos, nabos e raízes, repolho e cebola, etc., Não só são fáceis e baratos de fazer, mas que no inverno nos ajudam a conservação do mesmo.A esta lista, adicione a recomendação da Medicina Tradicional Chinesa: alimentos de cor escura como tamari, frutos vermelhos ou feijão azuki. 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10 pequenas mudanças para dormir mais e melhor

Quem não sofre ou já sofreu de insônia? Um sintoma de desequilíbrio, que ao tornar-se crônico pode levar a graves consequências no seu estado de saúde física e mental.

Ter uma boa higiene do sono”, você pode melhorar, e muito, a sua qualidade de vida.

Assim que a seguir te dou alguns hábitos para colocar em prática.

1. Evita tomar cafeína, álcool e nicotina

Os alimentos cafeinados diminuem a qualidade do sono, já que a cafeína é uma substância estimulante que te mantém acordado. Evite tomar as 4-6 horas antes de deitar. O mesmo acontece com os fumantes, que devem evitar os cigarros antes de subir na cama.

E, embora possa parecer que o álcool te provoque sonho, depois de algumas horas de tomar o remédio age como um estimulante, aumentando as vezes que você acorda no meio da noite. Deve-Se evitar tomar 3 horas antes de se deitar.

2. Avalia o ambiente de seu quarto

Um ambiente silencioso, escuro e fresco irá ajudá-lo a permanecer dormindo. Por que você acha que os morcegos se metem dentro das cavernas para dormir durante as horas do dia? Para conseguir uma atmosfera assim reduz o ruído externo com tampões para os ouvidos, ou usando aparelhos de som branco. Tenha umas cortinas grossas que cubram qualquer raio de luz solar e até mesmo usa uma máscara. Mantenha uma temperatura de 20-25 graus. (60 a 75) e uma boa ventilação. E certifique-se de que você está deitado em um colchão e que tira boas almofadas. (Lembre-se que os bons colchões devem ser trocadas a cada 8-10 anos)

3. Estabelece rituais relaxantes antes de dormir

Ler antes de dormir com uma luz tênue é uma boa maneira de se preparar para o sono. Facilita a transição do estar acordado dormindo com alguns momentos de relaxamento durante a hora anterior ao deitar. Tome um banho, ler um livro, pratique exercícios relaxantes… e acima de tudo, evite atividades estimulantes e estressantes – como trabalhar ou discutir.

Atividades que criam stress físico e psicológico, fazem com que o corpo segrega cortisol, a hormona associada ao aumento da “alerta”. Se tiendes a levar os problemas para a cama, tente escrevê-los em um bloco de notas e apárcalos ao terminar.

4. Deite-se quando você estiver realmente cansado

Ter problemas para adormecer só leva a mais frustração. Se não tiver dormindo passados os 20 minutos de ir para a cama, levanta-te, vai à sala e outra, faça algo relaxante, como ler ou escutar música até que você se sinta suficientemente cansado para ir dormir.

5. Não olhe para o relógio

Olhar para o relógio do quarto, quando você está tentando ficar dormindo ou quando se acorda a meio da noite, você pode aumentar seu estresse. Túmbalo boca para baixo.

6. Mantenha o seu relógio interno com um horário consistente

Ter um horário de sono regular ajuda a garantir uma melhor qualidade e consistência do sono. Deitar-se e levantar-se à mesma hora todos os dias o programa “relógio interno” para dormir à mesma hora, noite após noite, e se levantar à mesma hora todas as manhãs.

Procura manter a mesma rotina durante os fins de semana para evitar a ressaca de sono na segunda-feira pela manhã.

7. Não faça a sesta

Muita gente se faz a sesta como de costume depois de comer. Não obstante, para aqueles que têm dificuldade para dormir pode ser contraprudente já que diminuem o cansaço e o sono à noite. Se você tem que dar um cochilo que seja curta e antes das 5 da tarde.

8. Que seus jantares sejam leves

Comer uma pizza às 10 da noite pode ser o seu pior pesadelo. Termina de jantar entre 2-3 horas antes de deitar e evite alimentos que causam indigestão ou tomem muito tempo para digerir. Deite-se com estômago vazio e não com o seu sistema digestivo em pleno funcionamento, caso contrário, não vai descansar bem.

9. Equilibre o seu hidratação

Bebe o suficiente para não acordar com sede, mas não muito, nem muito preso à hora de deitar, para evitar as visitas ao banheiro de meia-noite.

10. Faça desporto, pelas manhãs,

O exercício promove um sono relaxado sempre e quando se pratique algumas horas antes de se deitar. Praticar atividade física também estimula a secreção de cortisol, que ativa o mecanismo de alerta no cérebro. Termina a sua prática esportiva 3 horas antes de deitar ou acomódalo em suas rotinas matinais.

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O XtraGel veio para revolucionar a vida sexual do varão brasiliano, porque por conta dos seus efeitos fantásticos na performance sexual, este é capaz de proporcionar maior prazer durante as relações sexuais.

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  • Não apresenta efeitos colaterais.

XtraGel Funciona?

No sítio do XtraGel é provável conferir depoimentos reais deixados por brasileiros que já tiveram a possibilidade de testar dos melhoras deste , apesar disso, também é provável conferir comentários positivos sobre do que são deixados nas redes sociais, o que já é um sintoma de que o XtraGel verdadeiramente funciona.

Vale também referenciar a aprovação da ANVISA que este apresenta, porque a mesma garante que o XtraGel não é um capaz de produzir obstáculo a saúde dos seus usuários.

Depoimento XtraGel 2Depoimento XtraGel 1

Formação

A fórmula deste apresenta ingredientes 100% naturais que estão recheados de propriedades ligadas de forma direta ao aumento do tamanho do pênis melhoria da performance sexual no por norma geral – Veja quais são os ingredientes que fazem secção da fórmula do XtraGel, logo :

Quem Deve Utilizar

Pelo fato do XtraGel ser um remédio prestes a sustentação de ingredientes naturais, este deve ser empregado por pessoas de diferentes idades que desejam aumentar o tamanho do seu pênis, porém vale ressaltar que no caso cujo apresenta alguma antipatia em relação a um dos elementos membros na fórmula do XtraGel, há urgência de fazer uma consulta médica de antemão de utilizar o .

Como Tomar

Segundo recomendação de especialistas na dimensão da saúde, o mas recomendado é que o uso do XtraGel seja conformado por um temporada mínimo de 3 meses, porque simplesmente deste modo é que será provável prometer a obtenção de um resultado deleitável com o remédio.

Preço

O XtraGel deve ser aderido em 3 Kits diferentes, sendo que qualquer um deles apresenta uma quantidade diferenciada do como as necessidades de qualquer consumidor.

Garantia:

De forma a prometer o maximo de segurança no instante da compra deste , o produtor oferece uma garantia de satisfação na compra de um dos kits do XtraGel, o que quer dizer que em caso de aborrecimento depois do uso deste , você poderá entregar o mesmo aceitar todo o seu grana de girata.

Apesar disso, também há que realçar a proteção oferecida no sítio de compra acessível deste remédio, a que garante sigilo totalidade dos dados informados pelo consumidor durante a compra.

Onde Adquirir:

Com a pirataria alargando qualquer vez mas a sua rede, a compra do XtraGel em páginas como o OLX o Mercado De forma livre não é nem alguma coisa recomendada, porque nesses locais não há garantia nenhuma de que você está aderido um 100% original que não vai prejudicar a sua saúde.

Por conta disso, o mas recomendo é fazer a compra deste remédio de forma direta no website do produtor, porque além de ter a garantia de originalidade, tão somente por lá é provável ter os bônus que vem atrelados a este .

10 alimentos para prevenir os resfriados

A energia do outono é a adequada para tonificar a energia defensiva do organismo, ativar a imunidade, desintoxicar o intestino grosso e repovoar a sua microbiota, purificar os pulmões e os exercícios de respiração.


De acordo com o que comamos o sistema imunitário terá mais capacidade para prevenir os resfriados. Precisamos de alimentos quentes e frios, e toca-diminuir a quantidade de crus. Também precisamos de alimentos que hidraten as mucosas e, para reforçar o sistema defensivo, como por exemplo os cogumelos.


Alimenta suas defesas


Devemos evitar os produtos que sobrecarreguem o sistema digestivo e a função hepática. Açúcares, tratados com aditivos, sal em excesso e de má qualidade, álcool e estimulantes não favorecem a prevenção ou o tratamento de resfriados.


Tanto no outono como na primavera, é um bom momento para fazer uma depuração ou jejum, para dar descanso ao sistema digestivo, promover a eliminação dos excessos de verão e recuperar a vitalidade.


Além dos alimentos que listamos abaixo, no outono-inverno consome diariamente alimentos probióticos , como chucrute, kefir, kombucha, missô ou tamari. A combinação de oligoelementos como o cobre e o zinco é ideal para a prevenção de resfriados.


Em equilíbrio


1. Pera, hidratam e as mucosas


Encontramos peras todo o ano e são ideais para hidratar as mucosas.


Segundo a medicina tradicional chinesa (MTC), as pêras têm afinidade com os pulmões e os intestinos, os lubrifican.


Toma uma pêra dia sim, dia não.


2. Couve-flor, eficaz e versátil


É um dos vegetais que mais ajuda na prevenção de resfriados, e muito rica em minerais e água.


Além disso, é levemente doce e você pode cozinhar de muitas maneiras.


Desfrute de 2 vezes a cada semana.


No seu ponto


3. Cogumelos variados, diariamente, no outono


São a alegria gastronômica do outono, e se as introduzimos na nossa alimentação destes meses, tonificaremos o sistema imunitário e seremos fortalecidos.


Durante a temporada de cogumelos, consome as diferentes variedades


4. Cebola, ajuda para os antibióticos


Destaca-se por suas propriedades antibióticas. Não é um substituto, mas se a introduzir no seu dia-a-dia, faz menos provável a necessidade desses medicamentos.


Além disso, lubrifica e tonifica o sistema respiratório e os pulmões.


Leva até 2 cebolas ao dia.


Mais nutritivos


5. Gengibre, prevenção e tratamento de constipações


De sabor ligeiramente picante, ajuda-nos a melhorar a digestão e aquece o organismo porque mobiliza a energia.


É adequado tanto para a prevenção de constipações como para o seu tratamento.


Consuma diariamente, tanto em infusão como em molhos para a salada.


6. Kuzu, descubra o seu poder


Esta raiz seca de origem oriental é um milagre da natureza.


É um dos melhores alimentos que podemos incluir na dieta para cuidar de nossos intestinos e tonificar o nosso sistema imunitário.


Inclui 1 colher de chá por dia.


Raiz maravilhosa


7. Mandarinas, repleta de vitamina C


São frutas ricas em vitamina C, uma vitamina mais conhecida por sua ação positiva no sistema imunitário.


Leva 2 tangerinas 4 vezes por semana.


Além de comer sua polpa, podemos fazer infusões com a pele e um raminho de canela.


8. Alho, tire o frio do teu corpo


Um dos alimentos com mais atividade antibiótica, antimicótica e antiviral.


Segundo a MTC, mobiliza a energia, aquece e tira o frio do organismo.


Para aproveitar melhor suas propriedades, devemos consumí-lo cru e esmagado. Consome de ½ a 2 por dia.



Antioxidante



9. Tomilho para combater as infecções


Esta planta tonifica o sistema imunitário e previne as infecções por vírus. É um poderoso antibacteriano, reduz a febre, acalma a tosse e favorece a expulsão do excesso de muco.


Pode-Se tomar também em infusão, uma por dia.


10. Nabo, hidratante e prebiótico


A sua riqueza em água torna-o um alimento ideal para hidratar.


Além disso, o aporte de fibra atua como prebiótico para a flora intestinal.


Consuma diariamente em cremes, ralado…

10 alimentos imprescindíveis para mães lactantes

Um dos principais benefícios da amamentação é que é transferido para o recém-nascido substâncias benéficas e protetoras para a sua imunidade e sua saúde geral. A quantidade de leite se produz a demanda em função das necessidades do bebê e sua composição varia conforme vai crescendo.


Se a nutrição durante a gravidez foi adequada, não deve haver problemas para amamentar o recém-nascido (de acordo com a OMS, a amamentação deve durar um mínimo de 2 anos).


O leite materno é um destilado de sangue. Alimentos que nutrem são a alfafa germinada, o gergelim, as algas ou as amêndoas.


Come limpo


Os alimentos galactogogos , como a aveia, as chufas, a levedura nutricional ou a cevada favorecem a geração de leite.


Não são apropriados os enchidos, as carnes vermelhas, queijos curados, as gorduras trans e os fritos. Limita os alimentos muito frios (são muito yin) e antigalactogogos como o manjericão, a salsa, o aipo ou sálvia.


Comer 5 vezes ao dia. Tomar o segundo café da manhã e lanche da tarde para estar bem nutrida. Ao dar o peito ao seu bebé necessita de um aporte extra de 500 cal sobre a sua dieta habitual. Dê o peito sempre que sentir fome.


Se você está amamentando , esses alimentos não podem faltar na sua dieta.


1. Alfafa germinada para alimentar-se de sangue


Passo a passo


Todos os germinados são interessantes para a saúde, mas os de alfafa nutrem especialmente a sangue e, consequentemente, favorecem a segregação de leite.


Pegue 1 punhado de cada dia.


2. Espirulina, a alga que melhora a sangue


Esta microalga azul é rica em aminoácidos e clorofila, compostos que melhoram a composição do sangue.


De 2 a 6 cápsulas ao dia.


Refrescante e nutritiva


3. Folhas verdes variadas


Os legumes de folha verde são muito densas nutricionalmente. Além da clorofila, fornecem vitaminas e minerais em doses elevadas.


A Cada dia, desfrute de um prato grande de diferentes vegetais de folha verde.


4. Milho, muito versátil


Segundo a medicina tradicional chinesa, tonifica o baço e o sistema digestivo, para favorecer uma correta absorção de nutrientes.


Pode ser usado tanto em receitas doces e salgadas, 3 vezes por semana.


Bocados doces


5. Pêssego, rico em beta-caroteno


A cor laranja essa fruta indica a sua riqueza em beta-caroteno. Tonifica o sistema digestivo e ajuda a uma melhor formação e composição do sangue e, portanto, de leite.


Tome 1 a cada dois dias.


6. Levedura nutricional, o leite mais nutritivo


Ajuda a formar leite materno. Rica em proteínas e vitaminas do grupo B, faz com que o leite seja mais nutritiva.


Na cozinha, é inserida a cremes de legumes ou para dar sabor a queijo. A dose ideal é de 1 colher de sopa de fermento nutricional por dia.


Aminoácidos essenciais


7. Cevada, altamente recomendável


É um dos cereais mais recomendados para a saúde da mulher. Juntamente com a aveia, são os dois considerados galactogogos.


O melhor é prepará-los 3 vezes por semana em forma de porridge (papas) ou doce de leite para hidratar o corpo e favorecer a boa nutrição da mãe.


8. Orchata de chufa, deliciosa e rica em micronutrientes


Ajuda a produzir leite porque nutre o sangue e, por ter muita água, hidrata. É rica em micronutrientes, entre eles, minerais como fósforo, magnésio, potássio, cálcio e ferro.


Desfrute de 1 copo a cada dia.


9. Sementes de cânhamo para cobrir as necessidades do cérebro do bebê


O cérebro do bebê necessita de grandes quantidades de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa, ou seja omega-3 e omega – 6. As sementes de cânhamo são fontes ideais de omega-3. Sementes ricas em ômega-6 são as de girassol e as sementes de sésamo.


Tomar 2 colheres de sopa diárias.


10. Beterraba: vitaminas, minerais e hidratos de carbono


RECEITAS RAW


Este tubérculo vermelho e doce é ideal para nutrir o sangue. Rica em vitaminas e minerais, permite grande variedade de preparações na cozinha e, como todos os tubérculos, é rica em carboidratos, que dão energia.


Consome beterraba 2 vezes por semana.

10 ideias para cozinhar os alimentos de junho

Em junho temos muitas verduras, legumes e frutas da época, muito interessantes e úteis para fazer pratos frescos que nos ajudem a combater o calor e nos ajudem a hidratar. Hoje vou falar de algumas dessas verduras, que são super versáteis e que devemos ter, sempre que seja sazonal, na geladeira.

Abobrinha

Na primavera, verão e outono temos abobrinhas de temporada, tanto verdes como brancos, grandes e redondos. Embora estejam disponíveis durante todo o ano em supermercados, agora é a sua melhor época.

  • A abobrinha pode ser consumido cru, por exemplo, em forma de espaguete vegetais, que você pode fazer com um espiralizador de legumes ou com um cortador em juliana. Não precisam de cozimento.
  • A abobrinha também pode encurtir, como o pepino e o picles, e macerar com condimentos para fazer, por exemplo, abobrinha em vinagre (como os boqueirões em vinagre, mas usando abobrinha em tiras).

É uma hortaliça super versátil que nos consegue, rapidamente, qualquer prato. Você pode cortá-lo em cubos e saltearlo, pode asarlo inteiro ou em pedaços, corte-o finito e usá-lo para pizzas, empadas, tortas de legumes e lasanha, você pode hervirlo com outros ingredientes para fazer cremes vegetais (frias ou quentes), etc.

A abobrinha dura bastante tempo em casa. Ao comprá-lo , escolha as abobrinhas que estão apertados e observem pesados, de preferência, sem golpes nem manchas. Na geladeira, pode durar até 1 semana, embora com todas as aplicações que têm o normal é que terminar com ele antes.

Carrinho de compras

Pepino

Os pepinos são de temporada durante todo o verão. É uma hortaliça muito fresca, que muitas vezes usamos para saladas, mas que na realidade tem muito mais aplicações.

  • Você pode fazer sopas e cremes frias com pepino como fazemos gaspacho, basta incorporá-lo ao bater o restante dos ingredientes. Para fazer um creme frio muito rápida, só precisas de pepino e leite de coco. Bátelo tudo junto e adiciona-se sal, água e um pouco de limão.
  • Com pepino podem fazer molhos e dips impressionantes, como tzatziki, a antena ou khiar, dip de alho e pepino, vinagrete de pepino, etc.
  • O pepino também pode-se espiralizar para fazer espaguete vegetais, embora o seu interior é um pouco mais delicado do que o do zucchini (teremos mais curtos, mas servem perfeitamente).

Se o pepino é amargo ou demasiado adstringente, pélalo, córtalo como quiser usá-lo, e antes de incorporá-lo ao resto dos ingredientes e deixe descansar em uma tigela com sal, vinagre e água justa para cobri-lo, durante pelo menos meia hora. Depois escúrrelo e lávalo.

Berinjela

As grandes, pequenas, longas, redondas, estreitas, roxas, quase pretas, listradas, brancas… o verão é a sua época e que podemos aproveitá-las de muitas maneiras.

Escolha as berinjelas que se observem mais pesadas, que são as que terão mais carne utilizável.

  • Você pode assar as berinjelas no forno, na grelha ou na frigideira em fogo baixo, tampadas, dando-lhes a volta de vez em quando. Desta forma, resta uma berinjela muito cremosa e macia que podemos incorporar rapidamente a qualquer prato, seja um salteado, um refogado, um ensopado de legumes, uma salada ou um prato de massa.
  • As berinjelas cortadas em rodajitas finas ou em tiras, servem também para fazer rolinhos, quiches, lasanhas, pizzas e quase qualquer prato que você pode pensar.
  • Você pode fazer o vapor, refogados, assados, grelhados, fritos… Se você vai usar em uma preparação com bastante óleo, mas não quer que o absorva todo, façam-nas primeiro ao vapor.

A berinjela também pode se tornar amarga em ocasiões e de acordo com a variedade. As grandes habitações tendem a se tornar amarga um pouco mais. Para evitar isso, cortar as berinjelas como você precisa deles, para o que estás a preparar, mas antes disso deixe de molho meia hora com abundante água com sal e, opcionalmente, um pouco de vinagre. Depois escúrrelas, lávalas e usá-las.

Cozinha rápida

Pimenta-do-reino

No verão podemos encontrar todo o tipo de variedades de pimentas, e podemos aproveitar para aprender um monte de receitas com eles, fazer batch cozinhar e ter sempre à mão um ingrediente muito saboroso.

  • O pimentão pode ser consumido cru. É especialmente agradável em saladas e como snack, juntamente com humus (use palitos de pimenta para comê-lo).
  • É um dos ingredientes do gaspacho e o protagonista de excelentes patês, dips e cremes como a muhammara, ajvar, zacusca, chutneys variados, etc.
  • Com pimentos fazemos pisto, uma das receitas mais fáceis e versáteis que depois podemos usar para outros pratos (massas, pratos, petiscos e sanduíches, etc.).
  • Você pode assar e manter em azeite de oliva, ou preencher e assar, use em pizzas, quiches, tortas, salteados…

Os pimentões não duram tanto quanto outros vegetais e produtos hortícolas. Salve-os na geladeira para evitar que se arruguen com o calor.

Alface

O verão é bom tempo de alfaces. Aproveite para experimentar outras variedades que não sejam a romana e a iceberg. Por exemplo, as folhas de carvalho ou de folha crespa, que têm sabores mais intensos e textura crocante.

A alface em geral, a usamos como curinga para tudo o que não sejam saladas: colocar um pouco como o forro, um pouco para um sanduíche ou lanche, etc., É muito melhor consumi-la fresca que tentar ser cozida, já que se mustia muito rápido, se lhe aplicarmos calor e pode resultar em uma textura desagradável.

O que se pode fazer é marcá-la à grelha. Para fazer isso você precisa de corações de alface que estejam bem apertados.

Coloque-os em água muito fria até que você vá fazer. Quando estiver bem quente da churrasqueira, córtalos pela metade ao longo, pincela com azeite, polvilhe com sal e apriétalos cerca de 15 segundos na churrasqueira ou grill, o mesmo para marcá-lo. Tire-os e teste-os. O contraste é ótimo e ficam muito saborosos.

  • Com as folhas de alface pode fazer rolinhos de legumes ou um tipo de sushi, mudando a alga nori por alface. Também serve como base para servir um cuscuz fresco, uma ensaladilla ou outros pratos de verão.

17 dicas para dar mais sentido à sua vida

No vasto tapeçaria da vida, me surpreende verificar que cada dia é único. Somos tecelões de nossa existência, e na minha percepção do que significa participar, o nosso estado de saúde imprime uma notável diferença.

Em cada um desses dias, tecemos ou deshilachamos saúde. A perdemos ou ganhamos durante essas 24 horas que transcurrimos. As horas que, a modo de transferência, criam a trama do tapete.

Dois fios principais do nosso tear definem o seu projeto básico. Quanto mais importante é um, menos essencial se torna o outro na hora de tecer o nosso estado de saúde. São o nosso sentido do ser e do nosso modo de estar.

Plenitude

Temos muitas ferramentas ao nosso alcance para aumentar o “bem-estar”, e é verdade que cada vez mais a informação e a sensibilidade das pessoas para poder escolher as que melhor se adaptem à sua individualidade.

Mas mesmo que nos ajudam de todas estas ferramentas externas, asumámoslo: a saúde não vem de afuera, gerada em nosso interior, esse domínio misterioso, onde habita o nosso Ser.

O nosso Ser é uma bússola maravilhosa, o nosso guia mais fiel. Ele guarda nosso senso íntimo do viver e de preencher a vida com a morte. É a nossa principal fonte de saúde; daí a importância de perceber que somos nós, e não apenas que estamos.

Para perceber o Ser não tem que buscar nada de especial, em vez de ir dissolvendo todas as barreiras que temos forjado contra ele. Tirá-lo à tona. Todos separamos alguém bonito, porque está em impecável harmonia com o seu ser essencial.

Força interior

Pelo contrário, um corpo “perfeito” geralmente nos parece falto de vida e de sustento emocional. Por isso, só se trata de “descobrir” a beleza de nosso ser interior e permitir que ele se manifeste em nosso corpo para desfrutar de uma boa saúde autêntica e completa.

Nosso tear habita em um lugar chamado “agora”, então não nos resta mais remédio que estar muito presentes para poder usá-lo e tricô, tricô até o último de nossos dias, ou –quem sabe– talvez até depois destes.

Colocar em prática os seguintes conselhos em sua vida diária, você fará com que pouco a pouco seu sentido do ser se vá afinando. E acima de tudo lembre-se: se você se sente pouco –se cultivar um pouco o sentido do Ser–, então, guarda-te muito; você vai precisar.

1. Vive seus estados emocionais plenamente

São o nosso GPS e nos relatam o que acontece em nosso interior.

Em sintonia

Sinta-se só, sinta-se vulnerável, sente inveja, sente alegria, medo, tristeza, mas por favor não desligue… sinta!

2. Aceita as perdas, embora causem dor

As perdas são nossas pequenas mortes professoras, que nos preparam para uma vida e uma morte mais maduras.

Nos tornam humildes e sábios, nos abrem o coração e nos lembram que a vida não pára.

3. Não procure respostas, apenas perguntas

Não caia na armadilha da hiperatividade, a dispersão e o consumo para encontrar respostas para suas ansiedades.

Vive na incerteza de forma simples e espera…

4. Muda a culpa pela responsabilidade

Aprenda de erros e pede perdão, se for necessário.

Mas, acima de tudo, você concorda que está em contínua aprendizagem. Quiérete por isso.

Autobloqueos

5. Fracassar, fracassa e retorna para fracassar

E então sorri e volta a começar.

Envejecerás mais lento e você será mais sábio.

6. Cultiva a integridade e a autenticidade

Diminui a distância entre o que você é e o que você faz (e, acima de tudo, investe tempo em descobrir quem você realmente é, sem seus condicionantes).

Não se julgue, obsérvate, e tenha paciência.

7. Lembre-se que hás de morrer

Aceite sem resignarte. Visualízalo, torne-se um amigo esta imagem; só assim se poderá entregar para a grande aventura que é a vida.

E, por favor, não deixe o seu morrer nas mãos de outros.

Gian Domenico Borasio

8. Diante das dificuldades, não escolher sofrer

Escolha aprender. Apesar da dor que possa acompanhá-lo em determinadas circunstâncias, continua presente e combate a elas.

Como tudo na vida, vai passar, e se não se resiste –ninguneando a sua dor ou eternizando o sofrimento–, será enriquecida com a experiência.

9. Respétate, não minimices nem ningunees o que você sente

Nem deixe que outros o façam. Mas trabájate, não acredite facilmente a história que lhe podes contar –te contaram– sobre você ao longo de sua vida.

10. Cultiva o silêncio e a solidão

Na realidade é tudo o que você tem, enterrado sob um monte de mente barulhenta.

11. Alimenta a tua alma com beleza e sabedoria

É aquilo que transcende a estética e o conhecimento, e que não se capta com a mente, mas com a alma.

Procúrate experiências desta natureza, e deixa que se nutrem.

Autoconhecimento

12. Não só você crescer como pessoa, você madura!

Está bem que você faz cursos de crescimento pessoal, mas não exagere. Algum dia você terá que assumir que você é o protagonista da sua vida, quer você goste ou não.

Assim que põe em prática o que aprendeu, e dosifícate.

13. Celebre a vida com alegria

Se o seu parceiro não quer dançar, dançar com a vida.

É o melhor casal!

Calma

14. Transcende o macaco que tem dentro

Não o rejeites, mas não lhe ofereças seu reino interior.

Ensine – qual é o seu lugar, com disciplina e com carinho.

Superar o nosso macaco é libertar-se das cadeias dos três mecanismos primários de sobrevivência: o medo, o desejo e a ânsia de domínio.

15. Devolve à terra o que ela lhe emprestou

Não espere a ser pó! Cuide dos seus animais e de suas plantas, trabalha com seu próprio jardim e come ele: eles cuidarão de você também.

Agradece o intercâmbio e abandona a sua mentalidade de operador. Seja consciente de que você caminha sobre o lombo de um grande ser vivo, do qual faz parte.

16. Traz a meditação em sua vida cotidiana

Medita cada dia, mas lembre-se que meditar sobre a almofada de seu quarto em uma hora de silêncio não é mais do que um experimento controlado de laboratório.

O grande espaço de meditação está em seu dia-a-dia, a sua almofada são os outros, todos os outros: os simpáticos, os que nos custam, os que nos causam dor.

Limpar e purificar

17. Se ajudas a outros, pratique a humildade

Não acho necessário comentar nada, certo?